七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系的改

　　为培养适应我国现代化建设实际需要的德、智、体全面发展的高级医学专业人才，教育部决定从i988年起在全国i5所高等医药院校试办七年制临床医学专业，培养方式是“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”。十几年来，七年制临床医学专业教育的办学规模逐渐扩大，至今，全国己有50多所医学院校开办了七年制高等医学教育，取得了较好的效果，受到医学院校及医院的肯定。

　　〃临床医学在本质上属于“经验学科”，学习和掌握有关疾病的病因、病机、病理、检查方法以及诊断和治疗原则等知识，是临床医学教学要求的重要内容。多年以来，临床医学教育始终面临着学习内容繁多而教学学时极少的矛盾。而且，随着现代医学科学的发展，学习内容多与教学学时少的矛盾进一步突出。此外，大课教学课程设置与临床诊疗实践脱节的现象常导致学生不能学以致用而降低了学习的热情和教学效果。

　　"耳鼻咽喉科学作为一个临床二级学科，在教学方面更存在诸多特点①课程内容多而教学时数少②耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂、其解剖形态多数难于窥清，教学难度大③基础医学教学阶段多未涉及，与内科、外科、妇产科、儿科等其它二级学科的最大区别是耳鼻咽喉科学内容在基础医学前期学习中几乎皆未涉及④学生对考查课程重视不足⑤实践时间少，感性认识不足。因此，耳鼻咽喉科学的教学一直是临床医学教学中具有代表性的教学难点学科。近年来我国高等教育系统启动了广泛的教学改革工程。针对耳鼻咽喉科学教学现状，我们在建立了耳鼻咽喉科学本科生教学体系改革方案的基础上[1]，针对五年制临床医学学制与七年制临床医学学制的异同点，对原七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学方案进行了系统改革，建立了新的七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系。分别在二届七年制临床医学专业(97级，99级)耳鼻咽喉科学的教学中进行了实施，取得明显成效。

　　七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系改革方案七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系改革包括①课程体系改革②教学方法改革③教学手段改革④实习方案改革⑤考核方法改革等五个方面。

　　1.1大课教学打破原来的章节体系，大课教学选择有代表性的疾病，以疾病群和重点病症为单元进行重点讲授。

　　改革前后七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学大课教学目录及学时数"1.2增加系统小讲课，小讲课安排在临床实习中完成，内容为教学大纲中规定而大课中未讲授的部分，以及对大课内容进行巩固。方法主要是结合临床实习中的具体病例进行系统讲授，或以“问题为基础”进行实践教学。并以自制多媒体教学课件进行补充和扩展。

　　"1.3改变以往在门诊实习的单一模式，开展以病房为主，专家门诊、检查室及治疗室相结合的综合实习方法，扩大实习范围，进一步提高临床实习效果。

　　"1.4门诊实习中参加教授专家门诊，开展“以问题为基础(PBL)”的现场教学，培养学生在临床中发现问题、研究问题及解决问题的能力。

　　"1.5病房实习中结合疾病开展讨论式教学方法(Seminar教学)及PBL教学方法，培养临床思维能力。

　　"1.6确定主题(Topic),要求学生进行文献综述，提高学生追踪学科动态的能力，培养学生探索疾病本质的科学发展观。

　　1.7制作高质量的教学课件，提高教学效果。

　　"1.8参加本学科举办的耳鼻咽喉科全国继续医学教育学习班，拓宽对本专业领域发展前沿的认识及对专业知识的掌握。

　　"1.9改革考试方案改变了以往单纯以理论考试来衡量成绩的办法，改为综合考核，方式包括①大课理论考试;②实习技能考核;③中-英文病历书写;④seminar专题讨论⑤实习表现评估。将部分理论考试融合于实习中，主要考查运用所学知识分析问题和解决问题的能力以及基本操作能力，综合考查学生对本学科知识掌握的情况及实习效果。

　　七年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学体系改革实践成效自2000年开始，临床医学专业耳鼻咽喉科学七年制教学体系改革方案历经97,99级两届七年制教学实践，通过对学生综合考核、学习成绩和学习积极性分析，学生对教学改革的反馈意见，医学院教学督导组专家对教学成效的评价，以及临床学院教学管理干部对教学效果的评价等五个方面的综合分析，得出如下结果"2.1学生考试综合成绩和实际能力明显提高"以往对耳鼻咽喉科学学习成绩的评价主要是以大课理论考试成绩来判断，学生靠机械性地死记硬背就可能取得较好的成绩，而无法考查学生运用所学知识分析和处理问题的能力。实施新的教学体系后，虽然考核方式和考核内容有了很大的扩展，考核标准有了很大提高，但学生的考试成绩仍有明显提高