慢性阻塞性肺疾病与合并支气管哮喘者的临床体

摘　要：目的：探讨单纯慢性阻塞性肺疾病（COPD）与COPD合并支气管哮喘临床体征之间的区别。方法：选取45例单纯COPD患者以及42例COPD合并支气管哮喘患者，对其临床体征进行总结与统计学分析。结果：肺部无啰音、单纯湿啰音、干湿啰音并存主要见于COPD患者，而单纯哮鸣音则主要见于COPD合并支气管哮喘患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD患者肺部体征以湿性啰音或干湿性啰音并存为主，较少见单纯哮鸣音；而COPD合并支气管哮喘者肺部几种啰音可同时存在，变化复杂。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；临床体征
    COPD是一种进行性发展的慢性气道阻塞性疾病，是Ⅱ型呼吸衰竭的主要元凶，其临床表现以干湿啰音为主。而支气管哮喘是一种多细胞多分子参与其发生发展的慢性气道炎性反应性疾病，临床表现则以单纯哮鸣音为主。COPD常合并支气管哮喘发生，使患者表现出更加复杂的体征，加大了诊断的难度^[1-2]。研究以45例单纯COPD患者及42例COPD合并支气管哮喘患者为研究对象，观察和比较了两组患者不同的临床体征，旨在为今后的临床诊断提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本次研究选取我院呼吸内科于2009年6月～2010年9月收治的45例单纯COPD患者及42例COPD合并支气管哮喘患者，其中单纯COPD组男27例，女18例，年龄55～87岁，平均67.5岁，均符合2007修订版COPD防治指南关于COPD诊断标准的描述；COPD合并支气管哮喘组男26例，女16例，年龄52～89岁，平均69.2岁。均符合以下表现：基础肺功能表现气流受限，吸入治疗量沙丁胺醇后FEV₁%改变≥12%，FEV₁增加200 ml以上。所有患者均未存在近期大咯血、气胸、心血管事件、空洞型肺结核、高血压、喉头水肿等，未存在其他呼吸系统合并症所致气流受限，临床资料齐全可信，均进行基础肺功能及支气管舒张试验。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：采用回顾性临床对照研究的方法，根据患者病例书写内容中记录的病史、临床症状及体征、吸烟史、家族史、痰培养、血常规等临床资料，以及患者行支气管舒张试验前后的肺功能指标分别进行比较，对其差异进行统计学分析。

1.3  统计学方法：本次研究全部数据统一采用SPSS 14.0for windows软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用chi-square检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    肺部无啰音、单纯湿啰音、干湿啰音并存主要见于COPD患者，其中无啰音主要见于单纯COPD患者，而单纯哮鸣音则主要见于COPD合并支气管哮喘患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  单纯COPD与COPD合并支气管哮喘患者临床体征的比较（例）

3 讨论

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。炎性反应是COPD的发病机制，表现为炎性反应导致小气道病变（气道炎性反应和气道重塑），炎性反应导致肺实质破坏（肺泡附着丧失和弹性回缩减弱），这两者均可导致气流受限^[3-4]。当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻塞时，可诊断为支气管哮喘合并COPD，同样是COPD，但临床特征、实验室检查治疗、病程等均有差别。由于原发病的发病机理不同，故支气管哮喘合并COPD治疗侧重抗炎解痉，COPD侧重抗感染，因而如何鉴别极为重要。

    单纯COPD临床体征：COPD临床上主要和标志性的症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。随着病变的发展，在平地活动时也可出现气促。晚期患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动即可发生气促，甚至在静息时也感气促^[5]。早期无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征。听诊呼气延长常有明显的气道阻塞和气流受阻。COPD实验室检查主要为肺功能检查，是判断气流受阻的主要客观标准，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等有重要意义。

    支气管哮喘合并COPD临床体征：支气管哮喘合并COPD多有哮喘病史，由哮喘进展而至COPD，因而其患者早期多有季节性、日轻夜重的反复发作性喘息，且常常与吸入外源性变应原有关。哮喘急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。后期发展为不可逆气流阻塞时，其小气道气流受阻明显较COPD严重，且气道阻力明显增高。

    两者鉴别：①支气管哮喘合并COPD的患者显示气道激发试验的阳性率几乎为100%，而单纯COPD的患者则很低；②支气管哮喘合并COPD小气道气流受阻较COPD组重；③支气管哮喘合并COPD初期主要为支气管哮喘，气道气流受阻可逆，而COPD患者较早出现小气道气流受阻，即使在缓解期也不能解除，以致易于形成肺气肿。故在肺气肿的严重程度上单纯COPD比支气管哮喘合并COPD更甚；④单纯COPD患者对组织胺敏感性低，不易加重气道通气障碍，有较好的安全性；⑤在临床常规治疗的疗效上看，支气管哮喘合并COPD的患者常优于单纯COPD的患者。

    综上所述，支气管哮喘合并COPD和单纯COPD虽然在临床上很相似，但从临床特征、实验室检查治疗、病程等特征差异均有统计学意义（P＜0.05）。医务工作者应当从纷繁的临床表现中找寻准确、客观的临床证据，对其两者加以鉴别诊断，并给予患者安全可靠、行之有效的治疗方法，以期缓解患者的病情，提高患者的生活质量。

4 参考文献

[1] 李  平.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床特点和肺功能研究[D].新疆医科大学,2008.

[2] 林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察[J].医学信息·中旬刊,2011,24(1):53.

[3] 辛晓峰.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(2):137.

[4] 王  波.支气管舒张试验诊断标准的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(7):29.