温针灸、电针治疗周围性面瘫60例

摘　要：目的 观察温针灸、电针治疗周围性面瘫的疗效，及电针参与治疗的时机。方法 选择60例门诊周围性面瘫患者，采用温针灸、电针治疗，每日一次，10次为一疗程。结果 2个疗程后统计，本组治疗的60例中，痊愈48例，显效8例，好转3例，无效1例，总有效率为98.3％。结论 温针灸、电针治疗周围性面瘫是一种安全有效的方法，电针参与治疗的最佳时机是“病情顶蜂”。

关键词：目的 观察温针灸、电针治疗周围性面瘫的疗效，及电针参与治疗的时机。方法 选择60例门诊周围性面瘫患者，采用温针灸、电针治疗，每日一次，10次为一疗程。结果 2个疗程后统计，本组治疗的60例中，痊愈48例，显效8例，好转3例，无效1例，总有效率为98.3％。结论 温针灸、电针?

   周围性面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，主要症状是口眼歪斜，是一种常见病、多发病，不受年龄、性别限制，其病理是，各种原因导致面神经受损，神经炎性改变，缺血水肿。笔者采用电针治疗而瘫60例，取得较好疗效，现报道如下。
　　1　临床资料
   （1）一般资料 60例患者均来至门诊，其中男35例，女25例；年龄15～74岁，平均46.5岁；左侧31例，右侧29例；病程1d～1个月。
   （2）　诊断标准根据《实用中西医结合诊断治疗学》中周围性面神经麻痹的诊断标准。所有病例均符合以下诊断标准：①起病突然，病前常有受冷、受潮、吹风史；②患者眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；③患者鼻唇沟变浅或平，口角底向健侧牵引；④根据损害部位不同可出现舌前2／3味觉障碍，听觉过敏，外耳道与耳廓部感觉障碍或疱疹，泪液减少等。
　　2　治疗方法
　　（1）主穴：下关、地仓透颊车、合谷、足三里、牵正。
　　（2）配穴及随证加减：①急性期(从发病至病情顶蜂，约1~3天)，加风池；②迎风流泪，加承泣；③眼睑闭合不全，额纹消失，不能皱眉，加睛明、阳白透鱼腰；④鼻唇沟变浅或平坦，加水沟、迎香。
　　（3）治疗方法：局部常用患侧穴位，远端配穴取双侧。急性期(从发病至病情到顶蜂，约1~3天)，快速进针，得气后，下关温针灸三柱，合谷、风池用平补平泻法，足三里用补法，每十分钟行针一次。待面部症状不再加重，然后，选牵正、地仓透颊车接通G6805电针治疗仪，采用疏密波，达到患侧面部表情肌群随电波而颤动或收缩。如果患者面部有疼痛感，则应先将电针关掉，随之将牵正穴之针，退至皮下，调整针刺方向，再接上电针，直至无疼痛感。1次／d，每次30min，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
　　（4）注意事项：
     ①针后嘱患者注意面部保暖，避免风吹、受凉等。②忌食生冷、辛辣之品。
　　3　疗效标准与治疗结果
　　（1）　疗效标准：①痊愈：临床症状完全消失，面肌功能完全恢复；②显效：临床症状基本消失，面容恢复正常，但有部分面肌功能末能完全恢复；③好转：临床症状减轻，而容较治疗前有所恢复，面肌功能恢复不够满；④无效：治疗前后无变化或自动放弃治疗。
　　（2）　治疗结果：痊愈48例，显效8例，好转3例，无效1例，总有效率为98.3％。
　　4　讨论
　　周围性面瘫是针灸临床上常见的一种病证。多因脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病临床上以口眼歪斜为主要特点。多数患者常在睡醒时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊。故选穴取阳明经、少阳经之穴为主穴，经脉所过，主治所及；取合谷穴，即所谓“面口合谷收”，亦是远端取穴，配风池以祛风除邪，足三里为阳明经合穴，有益气养血之效，乃全身强壮要穴，牵正穴是治疗口眼歪斜最有效的经验穴。诸穴相配，远近结合，局部与整体相结合，共达扶正祛邪之目的，体现了中医辨证施治的整体观。
　　其治则多为祛风散寒，通经活络。病变初期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，面神经正处在急性炎症水肿期，髓鞘或轴突有不同程度的变性，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻，故手法用补法或平补平泻法，局部之下关穴用温针灸；待面部症状不再加重，即施以电针，采用疏密波，变频电针能够最有效促进损伤周围神经的再生和修复*。现代研究表明，电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，促进神经细胞功能的恢复。电针能够改善失神经肌肉结构、代谢和功能失调，改善神经肌肉动作电位、运动神经传导速度以及肌肉收缩力，促进损伤神经再生和失神经肌肉的神经再支配。
    急性期——从发病至病情顶蜂，约1~3天。发病，指患者自觉患侧面部不适，或患侧口角漏水（最常见）；病情顶蜂，指面部表情肌群瘫痪的全部症状出现，或病情不再进展加重，大多数患者就诊时已到“病情顶蜂”，尤指面部表情肌群瘫痪的全部症状出现。病情至顶蜂后，要么进入静止期，甚或直接进入恢复期，笔者认为，此时是针刺强刺激，施以电针的最佳时间。不成熟之处，请同僚指正，也请同僚参与继续验证。
参考文献
*  郭义 、?石田寅夫等，不同频率电针对周围神经再生与修复影响的临床与实验研究，天津中医药大学学报，第25卷，第3期，2006（3）。