食管癌螺旋CT影像特征探析

摘　要：目的：探讨分析食管癌螺旋CT影像特征，总结其临床意义。方法：选取23例经手术病理检查确诊的食管癌患者，对其CT检查资料进行回顾性分析。结果：23例患者均能清晰可见病变及周围累及情况，检出率为100%。检出病变节段为食管中、下段有17例，上段有6例，病变节段检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；食管全周增厚有7例，局部增厚有16例，厚度最高为22 mm，合并不同程度的管腔狭窄，增厚情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：采取CT扫描及增强扫描能够有效观察到，食管癌累及周围结构的关系，对诊治食管癌提供可靠的依据，具有重要的指导意义。

关键词：食管癌；螺旋CT；增强扫描

 食管内窥镜、食管拉网细胞学检查及食管钡餐检查等皆是常用的食管癌检查手段，但食管癌尤其为中晚期容易累及到食管的周围结构，常用的辅助检查大多对食管周围的情况存在盲区，随着近年来CT扫描的发展及广泛推广，CT检查已成为诊断食管癌的一个有效及重要手段。文章通过探讨分析食管癌螺旋CT影像特征，总结其临床意义。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2009年7月～2011年7月23例经手术病理检查确诊的食管癌患者，男12例，女11例，年龄50～78岁，平均（57.5±1.3）岁，病程2个月～8年。主要临床表现为吞咽困难、进食有堵塞感，声音嘶哑。对进行镜下活检及病理确诊，均采取手术治疗，对其CT检查资料进行回顾性分析。
1.2  检查方法：使用的是螺旋CT扫描机（德国Siemens公司生产，型号：Somatom Emotion）检查，患者均采取平卧位，先采取平扫，扫描范围从舌骨下到胃底包括贲门部，选择层厚为5～10 mm；然后采取增强扫描，螺距选择1或1.5，以2.0 ml/s的速率使用高压注射器注射，对比剂选用80～100 ml的优维显，按照1.5 ml/kg的体重进行使用剂量的计算，经肘静脉注入，设置层厚为10.0 mm，采取三期扫描，包括延迟期、静脉期、动脉期。延迟扫描是在30～50 s时进行扫描，静脉期在60 s时开始扫描，动脉期是自注药开始进行计时达25 s时开始扫描[1]。
1.3  统计学方法：本组检查的结果经χ2软件V 1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
23例患者均能清晰可见病变及周围累及情况，检出率为100%。检出病变节段为食管中、下段有17例（73.9%），上段有6例（26.1%），病变节段检出率比较，差异有统计学意义（χ2=45.70，P＜0.01）；食管局部增厚有16例（69.6%），见图1，全周增厚有7例（30.4%），见图2，厚度最高为22 mm，合并不同程度的管腔狭窄，增厚情况比较，差异有统计学意义（χ2=30.73，P＜0.05）。

图1  局部增厚，CT显像可见食管壁有结节样的改变，并向腔内突出，其管腔呈现出偏心性狭窄，腔内的造影剂受到推压后呈现新月形的改变

图2  全周增厚，CT显像可见食管壁呈环形的增厚，其管腔呈现出向心性挟窄，腔内的造影剂呈现出蜘蛛足样和晕点状的改变
病变累及周围的情况检查如下：共累及周围结构有9例，包括心脏受累有2例，主动脉受累有4例，气管受累有3例。淋巴结及转移情况检查如下：可加纵隔淋巴结明显肿大有13侧，食管壁无明显增高有8例，出现双肺转移有2例。
3 讨论
有关研究指出，食管癌最直接的CT征象是可见管壁明显增厚，可呈现为局限性或全周性地增厚，也就是形成了不规则的肿块，同时会合并管腔呈现出偏心性的狭窄或变形，甚至出现闭塞现象，病变上部的食管部分会出现不同程度的积液、积气和扩张，进一步采取增强扫描时可见肿瘤有轻度强化[2]。本文中统计发现，23例患者检出病变节段为食管中、下段有17例（73.9%），上段有6例（26.1%），病变节段检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），食管局部增厚有16例（69.6%），见图1，全周增厚有7例（30.4%），见图2，厚度最高为22 mm，合并不同程度的管腔狭窄，增厚情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），均与上述文献研究结果基本一致。
另外，本文中还统计发现，病变累及周围的情况检查如下：共累及周围结构有9例，包括心脏受累有2例，主动脉受累有4例，气管受累有3例，表明食管和胸主动脉间有密切的解剖关系，两者非常贴近，因此，食管癌患者大部分会外侵和累及到主动脉，CT检查中可观察到主动脉受累的情况，也能作为临床诊断食管癌的辅助依据之一。
综上所述，采取CT扫描及增强扫描能够有效观察到，食管癌累及周围结构的关系，有效弥补食管内窥镜、食管拉网细胞学检查及食管钡餐检查等的缺陷，对诊治食管癌提供可靠的依据，合理选择有效的治疗方案，具有重要的临床指导意义。
4 参考文献
[1] 徐宏刚,郑一君,王海林.食管癌的螺旋CT表现[J].实用医技杂志,2006,13(9):1444.
[2] 袁代清,文翠叶.75例食管癌螺旋CT影像特征分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):156.
[收稿日期：2012-03-21   编校：苏建东]