危重患者评估与监护程序浅议

　　【摘要】对于危重患者的评估与监护是重症监护室护士重要的职责，通过评估与监护可以及时了解患者的重要信息，有利于护士工作的有效开展，同时通过评估与监护可以及时地避免患者的病情变化症状。本文主要通过对于危重患者的入院程序进行有序的分析，进而证明对于危重患者评估的意义。

　　【关键词】危重患者；评估与监护；系统评估

　　作者：宋云婷，徐惠青，王宏晶

　　doi：.1004-7484（x）.2013.07.375文章编号：1004-7484（2013）-07-3820-01

　　1危重患者入室前评估与监护

　　入室前评估应该在接到患者入室通知开始，虽然说入室前的信息比较短，但是它是对患者和医护人员最为重要的部分。入室前的主要工作是：对于患者的基本诊断、进入ICU的主要原因、是否具有生命特征以及患者的基本信息（年龄、性别）以及是否做过哪些检查。这些是入室前的基本了解信息，通过基本的信息可以帮助医护工作者及时的了解患者的病情，病情做出基本的治疗，而对于不同的患者我们在入室前的监护措施也不同。

　　1.1患者是靠人工呼吸机辅助的危重患者，护士人员可采取呼吸机以及适合型号的吸痰管。

　　1.2患者是大出血的，医护人员要积极地准备输血加温器。

　　1.3对于生命体征不稳定需要血管活性药物支持的患者，应该及时地备好微泵或输液泵等输液仪器，备好需要的药物，并制作出相应的标签以确保血管活性药物得以准确输入。

　　2危重患者转运途中的监护

　　对于需要持续监护或者生命体征维持的危重患者来说，转运可视为一件重要的事情。据不完全数据说明：院内转运能增加危重患者的并发症发病率，并且这种死亡率要比平常要高，而且高9.6%。因此在转运前要认真评估患者的病情，保证患者的生命安全。

　　2.1转运前要科学的评估患者的生命特征，看起是否符合转运的特征。比如对于骨折的患者要先对于它的骨头关节进行固定，避免出现扭曲、滑脱的现象。

　　2.2在转运前转运部门要事先与接受部门进行转运及接受的相关沟通，在确保接受部门已经具备一切条件以后再进行转运，但是遇到患者心跳呼吸危险、有紧急气管插管指证但没有插管、血液动力学及其不稳定但没有使用药物的危重患者不许转运。

　　2.3在转运的过程中医护人员要对患者进行心电监护，以便能及时地了解患者病情变化，并且必要的时候给予给氧措施，以此保证具有良好的通气状况，总之对于昏迷的患者也要进行人工呼吸工具。

　　3危重患者全身系统评估与监护

　　危重患者全身系统评估与监护包括患者的医学、社会和家属史以及全身各系统的体检和监护。通过全身的评估与监护可以及时了解患者的生理与心理的基本信息，最终会有利于医护治疗。目前重症监护室对于患者的监护采用“从头到脚”和“系统法”结合，利用医护基本知识评估患者的全身系统。

　　3.1神经系统评估与监护对于危重症患者来说，它的神经系统评价极为关键，瞳孔、神经系统体征是评估神经功能的重要内容。

　　3.2心血管系统评估与监护近年来我国心血管病成为影响我国居民身体健康的主要病种之一，对于心血管系统评估的内容是中心循环和周围循环的评价，以此判断患者的灌注是否良好。同时再次做血压’心电图、心率的监护，以此与快速入室评估阶段获得的数据进行对比，以此判断采取的循环复苏手段是否有效。

　　3.3呼吸系统评估与监护通气与氧合是否足够是呼吸系统的主要内容。对于入室时呼吸正常平稳的要考虑评估是否发展为呼吸困难，以此选择合适的给养措施，评估是否需要辅助呼吸机。对于已经放置人工呼吸的要观察与护理呼吸道分泌物量与状况。

　　3.4泌尿系统评估与监护对于泌尿系统的患者要对尿液进行血电解质检查、血尿素氮等检查。并且要及时观察具有尿管患者的单位内尿量和尿液的性质。

　　3.5胃肠系统评估与监护需要及时对患者进行营养状况的分析，观察他的腹部是否对称、平坦以及是否有外伤等。对于有造瘘患者要观察好造瘘口状况并做好记录。在必要的时候也要做胃肠PH及潜血试验。

　　3.6皮肤评估皮肤是人体抵御感染的第一道防线，因此在全身评估的阶段应该仔细评估全身皮肤的完整性，及时做好预防措施，防止皮肤破损的出现。对于皮肤有破损的要及时进行伤口清洁并进行消炎处理，而且对于所有的危重患者要做全身体检阶段的压疮危险因素评分。

　　4危重患者谵妄的评估与监护

　　ICU患者的谵妄发生率为15%-40%，有时高达80%，发生谵妄后患者需要住院的时间会增加，并且并发症也会出现，提高死亡率。

　　4.1ICU谵妄的危险因素到目前，世界医学对于引起谵妄的原因还没有明确的说明，目前各种学科对于引起谵妄的原因主要集中在：①原发疾病。比如脑外伤、心肺疾病、内分泌及代谢混乱、中毒性疾病。②患者自身原因。如果患者是在年龄在70岁以上或者具有既往神经精神病史、脑卒中史、或入院时有视力和听力减退的病史表现。③疼痛与不适。在ICU的患者他们会经历不同层次的疼痛，如果医护人员不能有效地解决患者的疼痛就有可能导致谵妄的出现，同时被约束也是造成患者不适感的重要原因，所以医护人员在护理时一定掌握合适的约束时间，掌握好约束的度，及时解除对重症患者的强制约束。

　　4.2ICU谵妄的处理①确定患者谵妄发生的原因是正确处理患者病情的关键。医护人员要首先明确引起发生谵妄的原因，根据不同的原因进行不同的护理。②比较患者在不同时间的行为和认知水平。医护人员要重点观察患者每天的认知变化，及时发现问题，医护人员要每天提供3次刺激认知功能的活动，保持患者的定向力。③药物治疗。医护人员要认真对患者进行药物治疗。医护人员在对患者使用药物时要考虑导致谵妄原因是否得以纠正以及药物治疗是否危及生命情况存在。本文来自《中国呼吸与危重监护》杂志