60例老年内科疾病多器官功能衰竭分析

　　【摘要】目的：对老年内科疾病多器官功能衰竭进行分析研究。方法：回顾分析2013年6月-2014年6月笔者所在医院收治的60例老年内科疾病多器官功能衰竭患者的临床资料。结果：老年患者受累器官依次为心脏、肺、肾，60例患者中，有32例2个受累器官，占53.3%；有18例3个受累器官，占30.0%；有10例4个受累器官，占16.7%。诱发老年患者出现器官衰竭的原因：3例上消化道出血，11例术后肿瘤，46例肺部感染。在60例患者中，56例死亡，占93.3%，其中有11例4个器官衰竭，有17例3个器官衰竭，有28例2个器官衰竭。结论：老年内科疾病多器官功能衰竭诱因复杂，死亡率较高，感染是造成老年重症患者死亡的重要原因。

　　作者：苏建宏

　　【关键词】老年；内科疾病；多器官功能衰竭

　　中图分类号R592文献标识码B文章编号1674-6805（2015）30-0114-02

　　doi：.2015.30.058

　　近年来，随着社会进入老龄化，老年人口数剧增，在医院各科室的重症监护室治疗过程中，老年内科疾病多器官功能衰竭是导致老年患者死亡的重要因素。多器官功能衰竭是人体多数重要器官或系统在遭到严重感染情况下，导致机体多器官同时或相继出现衰竭的严重综合征[1]。老年患者在治疗过程中存在基础疾病多、并发症多、病情易变性、症状不典型、心理障碍及用药特殊性等特点，因此，老年患者内科疾病多器官功能衰竭具有高危险性和复杂性，给治疗带来了一定的困难。本文对60例老年内科疾病多器官功能衰竭的临床资料进行回顾分析，分析其发病基础、临床特征及预后，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2013年6月-2014年6月笔者所在医院收治的60例老年内科疾病多器官功能衰竭患者，其中男35例，女25例，年龄62～86岁，平均（72.4±5.6）岁。所有患者均为具有完整病例的老年内科疾病多器官衰竭患者。

　　1.2诊断标准

　　器官衰竭诊断标准、老年多器官功能衰竭的临床分型和分析根据1995年全国危重病急救医学学术会议制订的多脏器功能受损及衰竭标准[2]。

　　1.3方法

　　回顾性分析60例老年内科疾病多器官功能衰竭患者的临床资料，主要包括诱发原因、原发疾病及预后。

　　2结果

　　2.1受累器官种类

　　大多数老年患者受累器官顺序为心脏、肺、肾，60例患者中，有32例2个受累器官，占53.3%；有18例3个受累器官，占30.0%；有10例4个受累器官，占16.7%。

　　2.2诱发原因及原发疾病

　　60例患者中，恶性肿瘤26例，占43.3%；糖尿病9例，占15.0%；肾病综合征5例，占8.3%；肺心病11例，占18.3%；肺炎中毒性休克15例，占25.0%；冠心病8例，占13.3%；双肺间质性肺炎6例，占10.0%；诱发患者出现器官衰竭的原因：上消化道出血3例，术后肿瘤11例，肺部感染46例。

　　2.3预后

　　在60例患者中，56例患者死亡，占93.3%，其中有11例4个器官衰竭，有17例3个器官衰竭，有28例2个器官衰竭。

　　3讨论

　　3.1老年内科疾病多器官衰竭发病机制和原因

　　随着年龄的增长，老年人身体的各个器官功能也在不断衰退，机体免疫力也随之降低，这是存在的潜在因素。导致老年内科疾病多器官衰竭的主要原因是老年人机体受到了各种感染，尤为严重的是肺部受到感染，其次是恶性肿瘤晚期，严重创伤，低血容量性休克及大手术等都会诱发老年多器官衰竭或加重老年患者的病情，当老年人肺部受到感染后，会加重病情，诱发循环系统衰竭和呼吸衰竭，进而使老年患者机体氧的利用和释放出现障碍，而器官组织血液灌注的不断减少，使机体内微循环出现持续性痉挛，从而导致机体器官组织超微结构的变化，造成代谢的紊乱，最终引发老年患者体内各重要器官功能出现严重的衰竭[3]。因此得知，导致老年内科疾病多器官衰竭的始动因素就是肺部受到感染。本研究结果表明，60例患者中，46例患者是肺部受到感染导致的多器官衰竭，占总体的76.7%，与其他资料报道中诱发老年内科疾病多器官衰竭的感染率占总体的74.0%相一致[4]。

　　老年内科疾病多器官衰竭的发病机理目前还没有完全的阐明，但是多数研究认为当感染发展到不能控制的脓毒血症的过程时，不能被控制的炎性反应加剧了细胞间的互相作用，进而使效应细胞释放出的毒素对各种器官的细胞造成一定的损伤。此外，老年多器官衰竭的发生与免疫系统、体内激素及生化有着一定的关系。

　　3.2老年内科疾病多器官衰竭临床特征

　　随着老年患者年龄的增长，基础疾病的类型也不断增加，而多器官衰竭具有起病隐袭、病程容易迁延及反复发作的特点。老年患者衰竭器官多发顺序与患者自身基础疾病有着密切的关系，多数为心脏、肺、肾。3个以上器官出现衰竭时，老年患者的死亡率也达到了极高。有资料显示，老年患者出现3个以上器官衰竭，并且其中一个器官为肾时，死亡率高达98%[5]。导致老年多器官衰竭的主要原因是肺部受到感染，并且多是速发或单相型，本研究60例患者中，速发或单相型占42例，其次是迟发或双向型以及反复或多向型，占18例。除此之外，在治疗方法上，老年多器官衰竭也有着自身独特的特点，如纠正心力衰竭及低血容量、心律失常的矛盾，应用抗生素与肝功能、肾功能的损害及菌群失调的矛盾等。

　　3.3老年内科疾病多器官衰竭预防和治疗

　　老年内科疾病多器官衰竭的发生在一定的病理基础上，有着自身客观原因，并且发展迅速，具有严重的后果，所以在发病早期要高度重视，积极治疗，在临床上防止病情恶化具有重要的意义。3.3.1积极治疗原发病，加强抗感染在老年多器官衰竭的治疗上，积极治疗原发病能够避免身体器官功能出现衰竭。当感染存在时，减少感染或避免老年人受到感染需要在早期进行及时、有效的抗感染治疗，这是避免发生老年多器官衰竭的必要措施。在治疗过程中，医生要考虑老年人药代动力学、身体储备功能的减退及器官功能下降等特点。因此，在临床用药时，要避免因治疗某器官疾病而损伤另一器官引发器官衰竭[6]。

　　3.3.2重要器官的保护当老年患者出现心衰的症状时，要及时加以有效控制，测定中心静脉压和肺毛细血管气压，同时进行必要的输液；当老年患者出现呼吸衰竭时，要在最快的时间内切开气管或气管插管，在必要的情况下，对患者进行机械通气；当老年患者出现肾衰竭时，要立即采取血液透析的治疗方法。有资料报道，对老年多器官衰竭的早期抢救采用单针血液透析的方法，在临床上具有一定的价值。老年患者在临床治疗过程中器官出现衰竭，医护人员要及时进行控制工作，这样会减少或避免对老年患者机体的其他器官造成损害，防止出现多器官衰竭。

　　3.3.3维持水、电解质的平衡当老年患者发生多器官衰竭时，身体内部环境的稳定机制出现紊乱，极易导致酸、碱与电解质紊乱，一旦发生紊乱情况，就会加重多器官衰竭症状的发展，进而导致患者病情急剧恶化，形成恶性循环。因此，在治疗过程中，医护人员对老年患者体内的酸碱平衡情况及电解质严密监测，对患者病情的发展起到至关重要的作用。

　　3.3.4积极抗休克治疗老年患者由多器官衰竭导致休克时，要充分补充有效循环血容量，这样能够减轻器官低灌注状态，改善机体微循环、细胞缺氧的情况，从而起到预防休克，避免或减少多器官衰竭的发生。

　　3.3.5营养支持老年患者出现多器官衰竭情况时，表现出的状态通常是高代谢，氧消耗量和产生的二氧化碳量会不断上升，体内糖、脂肪、蛋白质的消耗和分解速度也在不断加快，因此，加强营养支持是必要的治疗方法。需要注意的是，此时不能过多补充非蛋白热量，补充过多会导致患者发生肝脂肪变、高渗透性昏迷的情况。所以，在营养支持上，要与以往的方式不同，如老年患者机体发生感染时，要减少以葡萄糖供应为营养底物的配方NPC，这样才会减轻或改善患者的肺功能，抑制机体内蛋白质的分解，补充机体需要的氨基酸，同时给予新鲜的血液、人体白蛋白、干冰冻血浆等，由此满足发生多器官衰竭时需要的营养，从而改善肝功能和肾功能。

　　综上所述，在治疗老年内科疾病多器官功能衰竭过程中，要积极、有效的采取治疗措施和治疗方法，从根本上保护老年患者身体各个器官功能，特别是心脏、肺、肾等重要器官，最大限度的做到预防和避免老年患者身体重要器官出现衰竭的情况，一旦老年患者受到感染，那么就要尽快采取措施，将多器官衰竭造成的死亡率降到最低。本文来自《中华老年多器官疾病》杂志