分析人文医学教育的现状

人文医学是以医学价值、医学规范、医学渊源以及与医学有关的其它社会文化现象为研究对象的交叉性学科。自20世纪60年代一些发达国家先行将人文教育引入医学教育以来，我国于80年代后期也开始了人文医学教育的研究与实践。经过20多年的发展，我国人文医学教育虽然取得了一些进展，但也明显存在一些不足之处，分析比较中外医学院校人文医学教育的现状，这对于改进我国高等医学院校人文医学教育，可以提供一些有益启示。

1.中外医学院校人文医学教育的现状

1.1人文医学教育的定位及培养目标的比较

我国现代意义的大学是在近现代科学救国思想的引领下建立起来，由于实用专业人才的匮缺，最初的大学教育以注重自然科学和实用科学为主，重理轻文，重实用轻人文。新中国成立以后，我国大学教育沿用了当时的苏联模式，实行人文教育与科技教育分离的错误政策，推行比较狭窄的专业教育和职业教育，在此背景下，医学教育追求的是纯粹的技术知识的攀升。 

人文医学教育难有立足之地。20世纪80年代以来，随着我国医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，加强医学生的人文素质逐渐为人们所重视，1998年4月教育部高教司《关于加强大学生文化素质教育的若干意见》（以下简称《意见》）明确指出“我们所进行的加强文化素质教育工作。重点指人文素质教育。主要是通过对大学生加强文学、历史、哲学、艺术等人文社会科学方面的教育”，“以提高全体大学生的文化品位、审美情趣、人文素养和科学素质”。《意见》为加强大学生的人文素质教育提供了指导，然而对于医学生进行人文教育应如何定位，以及人文医学教育的具体目标如何界定，目前教育部门尚未有任何具体的指导意见。

西方国家的人文医学教育有着悠久的历史，其间随着生物医学模式的发展曾经一度受到削弱，自20世纪60年代随着医学模式的转变又得以重新兴起，进入80年代以后，加强人文医学教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1982年，美国医学会教育委员会在“医学教育未来方向”的报告中明确提出要加强医学生的人文、社会科学教育。1993年，英国总医学委员会在“明天的医生”报告中提出医学教育和实践中要加入更多的平衡课程，以达到人文医学与医学自然科学的相互渗透以至包容。2001年，瑞士日内瓦大学医学院基于30年来英国和美国学者的理念和经验，提出了其人文医学课程的目标：①培养学生的情境分析能力；②鼓励发展学生自己的判断能力，以及表达个人见解并使人信服的能力；③激发学生的想象力；④改善医患关系。该院开设文医学教育课程的目标就是在于为学生提供一种专业的人文工具。以提高学生的判断和倾听技能，使他们胸怀宽广、具有创造性和好奇心，以改善保证医患关系的改善并使医患双方都满意。

1.2 课程设置与教学内容的比较

我国医学院校的学生来源于高中毕业生，由于高中阶段过早的文、理分科教育，医学生的基本人文素质较低。医学院校的人文课程主要集中在第一、二学年开设，人文社会科学课程学时大约点总学时的8%左右。医学生的人文素质教育课程，主要以思想政治课程主。思想政治课属于医学生的必修课，占据了人文教育课程比重的86.21%，此外，各类医学院校还根据自身的情况开设有选择性的开设了各种人文课程，如文学、艺术、法学、医学史、医学伦理学、医学心理学、人类学等。

西方国家的医学课程基本由自然科学、社会人文科学、医学H大部分组成，人文医学教育持续贯穿其教学全过程。人文课程占总学时数的比重，美国、德国达20%～25%，英国、日本约为10%〜15%'具体课程主要包括文学、宗教、伦理、医学哲学、历史、法学、艺术等。其中由于教育学制的不同，以美国为代表的北美洲国家其医学生来源于大学本科毕业生，医学生已经具备了一定的人文素质，其医学院校尤为注重人文医学学科的教育，形成了较为完整的人文医学教育的核心课程，主要有医学史、医学哲学、医学伦理、医学法学、行为医学以及医学社会学等；以英国为代表的欧洲国家其医学生主要从高中毕业生中招收，医学生的人文素质较弱，其医学院校在强调加强学生基础性的人文素质教育之外（如直到20世纪70年代初，完成拉丁和经典课程的中学教育还一直是进入瑞士日内瓦大学医学院的先决条件），也在不断强化医学生的人文医学的教育，如1978年英国高等教育委员会就已建议要把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。

1.3 教学形式和教学方法的比较

我国医学院校人文课程的教学以班级授课制为基本的教学形式，以封闭式的课堂讲授为主，注重知识的掌握。相关数据表明：医学院校扩招之前，人文医学课程的教学58.8%为大班授课制，23.6%为小班授课制，17.1%为兼有，开展小组讨论的仅为0.5%1自1999年我国医学院校扩招之后，由于教学场地的紧张，人文医学课程大班授课更是成为普遍采用的教学形式。在课堂教学中，教学形式多以教师讲授，理论灌输为主，交互式、小组讨论式教学难以得到有效的应用。有相当数量的教师在教学h过于强调理论的完整性，忽略理论与现实生活的联系，忽略人文社会科学与医学实践的关系。

西方国家医学院校的人文教育，注重培养学生的思维能力、理解能力以及情景分析的能力。因此，医学院校在人文医学课程的教学过程中，往往是尽其所能采用各种教学形式和方法，包括课堂讲授、课堂讨论、课外阅读、写作训练甚至是角色扮演等。以案例为基础，以问题为基础的教学形式，以及开展小组讨论的教学方法已经被广泛采用。以目前美国的人文医学教育中为例，其小组讨论，一般由2～15名学生和1〜2名教师参加，教师通过阅读材料来指导学生，采用小组或个别指导的方式，通过自学和讨论完成教学，鼓励并创造机会使学生说出自己的感受、信息和观点，给学生以最充分的自由度，教师在此的作用是成为导学者（tutor）而不是灌输者。通过发言准备和发言过程，学生不仅学到有关的基本理论和知识，而且提高了分析研究问题的能力和口头表达能力。

1.4 师资队伍的比较

我国的一般医学院校的人文教育主要由思想政治课教师来完成，教师的队伍有专职、兼职之分，专业学科以人文社会科学方向为主，医学专业出身的教师只有极少部分。近年以来，众多的医学院校被综合性大学合并，这为其人文医学教育提供了较为充足的教师资源，但是跨社科领域和医学领域的教师还是只有极少部分。

西方国家医学院校的人文医学教育经过几十年的发展，拥有着由政府机构、公众组织以及众多学科领域提供保障的人文教育师资来源。同时，为保障人文医学教育的需要，对于不同专业的师资，他们十分重视师资培训，如瑞士日内瓦大学医学院为帮助不熟悉人文医学的教师形成人文教育的整合观，提出了人文教育整合观三步骤：熟悉、面对和调整吒人文医学课程的教师可以积极深入医生的“奇特领域”来熟悉人文医学，如参加正式会议，体验医院生活，以有利于教师理解对医疗实践和医学科学具有重大影响的问题，同时教师也可以围绕医生每天都会碰到的问题进行研究或以此来确定讲授的题目。此外，在西方发达国家，高学位、专业领域的人文爱好者、医院的临床医生等均为人文医学教育的师资来源，许多教师不但是社会科学方面的专家，同时又是医学专家。

2.国外人文医学教育对我国人文医学教育的启示

2.1 明确具体的教育目标是开展人文医学教育保证

明确具体的人文医学教育目标，是开展人文医学教育的指引。它既体现着人们对人文医学教育重视程度，又直接决定着人文医学教育的课程设置、教学内容，影响着人文医学教育的教学形式与教学方式。虽然国内外的医学院校在理论上都强调要加强人文教育，但是经过比较我们发现，我国的人文医学教育目前尚还处于低层次的发展阶段，而造成这一状况的重要原因之一就在于我国医学院校人文医学教育至今仍然没有明确具体的教育目标。人文医学教育目标不明确，在教育理论造成了人们思想的混乱（如有的人将人文素质教育与人文医学教育混为一谈，认为加强医学生的人文教育也就是开设一些基础性文史哲、艺术欣赏等课程；也有的人完全脱离我国医学教育的实际，主张要建立一整套体系完备，但实际上在我国目前医学教育体制根本无法操作的人文素质教育体系），在实际教学中使得人文医学教育达不到社会现实的需要。为此，我国的医学院校首先必须要对人文医学教育进行正确的定位，明确人文医学教育的具体目标。在这方面我们可以参照国际医学教育专门委员会（IIME）所制定的“全球医学教育最低基本要求”中所强调的医学学生应具备的能力要求标准（医学职业态度、行为和伦理；交流技能；具有人群和大卫生观及相应能力；具备信息管理能力和批判性思维〉，结合我国医学教育的实际，确立我国医学院校人文医学教育的具体目标，为顺利开展人文医学教育提供保证。

2.2 人文教育与医学密切结合，明确人文医学教育的的核心课程，转变教学方式，提高实效性

人文医学教育是一种素质教育，是一种能力的培养。经过20多年的发展，我国医学院校的人文教育有了较大的发展，各校在课程设置上根据自身的特点也开设了一定数量的人文课程或人文医学课程，如“两课”、音乐欣赏、人类学、医学史、医事法学、医学伦理学、医学哲学、医学心理学、行为医学等（有的院校开出的人文课程有10-20门），但走马观花似地学完了枵关课程后，医学生的医学人文素养并没有像人们所预期的那样得到了很大的提高，相反一定数量的医学生在抽样调查中却表达出这样一些课程可有可无的观点。对于学生这样的观点，有的人简单斥之为实用主义思想严重，却忽视查找教育自身的原因。笔者认为，出现这样状况一方面是由于我国人文医学教育目标不明确，人文医学教育没有形成明确的核心课程，人文医学教育处于无序状态所造成的；另一方面也人文医学教育工作者的不正确教育思想，不恰当的教育方式有着重要的关系。这此，一方面我们应结合我国医学教育体制，借鉴西方国家人文医学教育的课程设置，明确我国医学院校人文医学教育的核心课程（如可以将医学伦理学、医事法学、医学心理学、社会医学、行为医学等设为必修课程，其它的人文医学课则设置为选修课程）；另一方面对照国外的教学方式，把教学思想从重理论轻实践、重知识轻能力，转移到培养学生的能力素质上来。借鉴国外人文学生教育采取的小组讨论、案例讨论、情境展示、论文写作、课外阅读等方式，培养学生运用所学的法律、伦理、行为科学、艺术等学科知识分析、解决医学领域中的社会问题的能力。

人文教育不能简单的等同于人文医学教育，它必须与要医学发展面临的社会问题相联系才能达到人文医学教育的效果；而人文医学课程的开设也不能同等于人文医学教育，片面强调课程理论体系的完整与理论知识的传播并不能必然的提高学生今后在执业过程解决其所面临医疗困境的能力。医学院校中的人文教育必须要与医学相结合，人文医学教育必须要以提高学生分析和解决其所面临医疗困境的能力为目的，这样的人文医学教育才能具有生命力。

2.3 整合力量，优化师资

人文医学社会科学是一门交叉学科。人文医学教育应贯穿于医学教育的全过程，而不能能仅仅由人文教师来完成。为满足人文医学教学的需要，一方面应该对院校及其附属医院的师资力量进行整合，充分发挥专业课教师、临床医师与人文课教师的人文教育作用，实现人文教育与医学教育的紧密结合；另一方面针对我国医学院校的人文医学课教师多是文科专业毕业，同时具备人文社会科学和医学专业知识的人才太少的实际状况。可以考虑一部分医学专业教师乃至经验丰富的临床医师在经过一定人文社会科学培训的基础上兼职参加人文医学的教学工作；同时，对现有文科专业教师，利用医学院校自身的便利条件进行医学知识的培训，创造条件与临床医生之间开展定期的交流，掌握医学所面临困境、问题，构建一支知识结构合理，既精通理论又了解实际情况的教师队伍。

作者：王国桢，龙艺（遵义医学院人文社科部，贵州遵义 563003）