痛经的中医辨证护理

【摘要】  从中医学角度阐述痛经的病因病机，提出相应的辨证施护措施。

【关键词】  痛经;中医学;辨证护理;中药;针灸;拔罐

abstract it expounded etiology and mechanism of patients with dysmenorrheal. and it put forward some corresponding dialectical nursing measures from traditional chinese medicine point of view.

　　key words dysmenorrhea; traditional chinese medicine; dialectical nursing; traditional chinese herbal drugs; acupuncture; cupping glass

　　痛经是妇科常见疾病，现代医学认为根据发病情况可分为原发性痛经(又称功能性痛经) 和继发性痛经两类。痛经是以妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症，并随着月经周期发作。原发性痛经是生殖器官无器质性病变者，多见于青春期女性。继发性痛经是继发于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等所引起的痛经，常见于育龄期妇女。严重时会影响病人的生活、学习和工作，现代医学一般采用止痛剂等对症治疗，但只能暂时缓解疼痛，中医学在本病的治疗方面积累了丰富的经验，效果较显著，具有独到之处。因此按照中医的方法辨证施治，以利于痛经的护理，降低或缓解女性因痛经导致的痛苦。

　　1 病因病机

　　痛经从中医学角度认为其病因比较复杂，并且几种因素相互作用相影响而发病。概括起来主要有以下几个方面。①情志因素：如忧、思、悲、怒、抑郁等导致气机郁滞，气滞则血瘀，瘀滞胞宫而作痛;②寒湿凝滞：如经期感寒，过食生冷，寒湿客于胞中致血液瘀滞而作痛;③气血亏虚：如素体体虚或经期失血量多致气血不足，胞脉失养，气虚则无力推动血行，血液瘀滞不畅而作痛;④湿热下注：如经期过食辛辣致湿热下注，或经期不卫生致毒邪内侵化热，湿热搏结，气血运行不畅而作痛[1]。以上4种因素虽病因各异，但有一共同发病机制，即气血运行不畅，不通则痛。因经水为血所化，而血又随气运行，倘气血充沛，气顺血和，则经行通畅无阻，无疼痛之患;如气虚血少，或气滞血瘀，使经行涩滞不畅，不通则痛。根据中医学“异病同治”的治疗原则，在治疗上主要是通调气血，使血液运行通畅，通则不痛。在临床上，一般分气滞血瘀、寒凝胞中、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾虚损五型，作为辨证施治的依据。

　　2 辨证施护

　　痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹痛作为辨证要点。根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前，经期痛胀俱甚，拒按者多属实;痛在经后经期、隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚;得热痛减者为寒;得热痛甚者为热;痛甚于胀者为血瘀;胀甚于痛者为气滞;痛多在两侧少腹病多在肝，痛连于两侧腰际多肾。治法以通调气血为主。

　　2.1 生活起居 ①保持病室空气新鲜，定时开窗换气，室温控制在18 ℃～22 ℃，湿度为50%～60%。②注意生活起居的规律性。《素问·上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不要作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。”就是说要保持身体健康，就要遵守一定的法度，适应自然环境的变化，饮食起居劳逸等要有节制，并科学安排不致生病。妇女由于特殊的生理现象，在生活与起居、情志调养、劳作方面，必须要合理安排，有一定的规律。不宜过食生冷、不宜久居寒湿之地、不宜过劳或过逸等，尤其是月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等[2]。③积极做好妇女经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。④锻炼身体，增强体质，体育锻炼能促进血脉流通、关节流利、气机调畅，可防治疾病，对于妇女预防和治疗月经腹痛也是有好处的。

　　2.2 病情观察 加强巡视，严密观察病人的呼吸、心率、脉搏、血压、意识等变化，以及月经的颜色、量、性状和痛经发作的时间、性质、轻重程度，并详细记录;如发现异常情况，应及时报告医生，积极采取措施护理。

　　2.3 情志护理 《内经》云：“精神不治，意志不进，则其病不愈”。这说明病人不摆脱消极的精神状态，树立战胜疾病的信心，往往难以收到较好的治疗效果。有些女性由于对月经出血现象缺乏了解，会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅而诱发痛经。因此，护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态，指出其不利因素，让她们对痛经有一个正确的认识，多学习一些相关的生理卫生知识，解除对月经产生的误解，消除或改善不良的心理变化，是预防痛经的首要问题。正如《素问·上古天真论》中所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

　　2.4 中药调护 根据痛经的病理机制，运用中药辨证施治。

　　2.4.1 气滞血瘀型 主症：经前或经期小腹剧烈胀痛、拒按、经量少、行血不畅、经色紫暗有血块、胸胁或乳房胀痛、舌质正常或有紫色瘀点、脉沉弦有力。治则治法：行气活血、祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤[3]。

　　2.4.2 寒湿凝滞型 主症：经前或经期小腹冷痛，得热则减，量少有血块，舌质紫暗，苔白腻脉沉紧或沉迟。治则治法：温经散寒、祛湿止痛。方药：温经汤《金匮要略》加减。

　　2.4.3 气血虚弱型 主症：经前或经停时，小腹绵绵作痛，且有小腹空坠不适，按之痛减，经量少、色淡、质稀，面色苍白，头晕无力，舌质淡、苔薄，脉虚细。治则治法：补气养血和中止痛。方药：黄芪补中汤加减。

　　2.4.4 肝肾亏损型 主证：经来色淡量少，经行后小腹隐痛，腰肌酸胀，头晕，耳鸣，舌质淡红，苔薄，脉沉细。治则治法：补肝益肾、养血调经。方药：调肝汤。

　　2.5 针灸疗法 针刺取三阴交、次髎、地机、十七椎下为主穴。气滞血瘀配太冲、血海;寒凝胞中配关元、命门;温热下注配阴陵泉、丰隆;气血虚弱配脾俞、足三里、血海;肝肾虚损配肝俞、肾俞。病人取俯卧位，局部常规消毒后，用30号毫针刺入1.5寸～2.0寸，小幅度捻转，使病人小腹内有沉胀或麻感，留针30 min，留针期间行针2次，每天1次，5 d为1疗程。每次经期前l d～2 d行针刺，连续针刺3个疗程[4]。

　　2.6 艾灸疗法 艾灸疗法是选用艾绒直接或间接在穴位处燃烧，借助艾条的药力与火的热力给机体以温热刺激，通过穴位走窜经络达到防病治病的一种常用方法。它除了具有温散寒邪、通经活络、回阳固脱、消瘀散结的功效外，在疾病的预防、增强体质方面有重要的作用。对于痛经取气海、关元、曲骨、子宫、三阴交穴，月经期改用艾条灸穴位，每日1次，每个穴位灸5 min～7 min，询问病人有无灼烧不适.严防烫伤，直至经期结束。艾灸足三里、三阴交穴是利用艾灸温经散寒、活血逐痹，补虚助阳，消瘀散结，配以足三里、三阴交补脾肾，温养充任，调补气血之功，达到调和气血目的[5，6]。巩固治疗3个月经周期，随访半年观察[7]。

　　2.7 拔罐疗法 拔罐疗法是中医传统疗法，是利用罐状器借助火源热力或其他方法排除罐内空气，使之形成负压，将罐迅速吸附于局部皮肤或穴位上，借以调节机体功能，达到治疗疾病的目的的一种方法。具有活血行气、消肿止痛、吸毒排脓等作用。治疗痛经，病人俯卧取穴大椎、腰阳关、肝俞、脾俞、肾俞。起罐时不宜暴力起罐，应用左手拇指按压罐口皮肤，右手持罐体，稍向一边倾斜，待空气进入罐内，即自落。如皮肤出现大水疱，宜用消毒针刺破保留表皮，放出液体后敷生肌玉红膏，再盖消毒纱块，用胶布固定，防止感染。凡昏迷、严重水肿、出血倾向、皮肤破溃、瘢痕及孕妇的腰背部、乳房、心前区等处均不宜拔罐[8]。留罐时，如病人有疼痛或过紧、吸力过大的感觉，可压住罐口的皮肤，使空气少量进入，以减轻负压，否则易起泡。

　　2.8 保健指导 ①生活起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖，月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等诱发因素影响。②饮食有节，宜食清淡、富营养易消化的食物，忌生冷刺激食物。③保持心情舒畅，善于控制自己的情绪，防止七情内伤。④加强体育锻炼，提高御寒和抗病能力，如适当进行太极拳、八段锦、五禽戏等锻炼，以预防和治疗痛经。⑤积极进行妇科病的诊治，祛除引起痛经的隐患。⑥指导病人艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等保健要穴[9]。⑦了解月经及痛经的相关知识，解除对月经产生的误解，消除或改善不良的心理变化，从根本上预防痛经的发生[10]。

　　3 体会

　　中医学认为痛经的发生是多方面因素引起的，与气滞血瘀、寒阻胞宫、肾气不足、气血亏虚等因素有关，胞宫气血瘀滞、不通则痛是其病机。因此，中药、针灸、艾灸及拔罐等中医方法联合应用，主要是疏通经络，理气、活血止痛，可达到气血畅通，通则不痛的目的;并且其疗效可靠，病人无痛苦，易于接受。利用中医辨证施护是一个统一的整体，是中医理论与临床护理实践相结合的具体表现，在临床护理实践过程中需要因时、因地、因人制宜，采取“同病异护、异病同护”的方法，给予不同的护理，从而使痛经病人达到早日康复的目的。

【参考文献】
  　　[1] 王亚荀.膏药贴敷治痛经[j].中国保健杂志，2006，14(12):82.

　　[2] 王兵，王智全.运用按摩手法为主综合治疗痛经[j].按摩与导引，2008，24(2):3536.

　　[3] 李月妹，张宁.中医辨证治疗痛经[j].四川中医，2007，25(7):7576.

　　[4] 王素英.针刺加中药敷脐艾灸治疗原发性痛经及护理[j].广西中医学院报，2006，9(2):4243.

　　[5] 康志媛.辨证治疗原发痛经60例[j].中国中医急症，2008，5(17)：692693.

　　[6] 武翠萍.艾灸关元穴治疗痛经12例[j].中国民间疗法，2001，9(12):18.