心理诱导护理在突发性耳聋治疗中的辅助作用

【关键词】  心理诱导 耳聋 突发性 护理

    突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，特点是起病急，听力在短期内急剧下降或丧失，机体对突如其来的生理改变处于应激状态，表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁等［1，2］。研究发现精神越紧张，焦虑程度越重，听力改善程度越差，不良情绪和应激心理反应直接影响到患者的治疗效果和预后［3］。所以对此类患者适时进行心理诱导护理消除不良应激反应，积极配合治疗是很重要的。对于心理诱导护理在突发性耳聋治疗效果之中的辅助作用我们进行了研究，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2005年8月至2008年4月我科收治的突发性耳聋病史不超过1周的患者137例，根据入院顺序奇偶分为试验组和对照组。试验组69例，其中男37例，女32例；年龄18～56岁，平均年龄38.6岁；单侧耳聋65例，双侧耳聋4例。对照组68例，其中男33例，女35例；年龄21～59岁，平均年龄39.5岁；单侧62例，双侧6例。入选患者均符合中华医学会上海会议（1996）制定的突发性耳聋诊断标准［4］。2组年龄、性别比、病程及发病单双侧间差异无统计学意义（p>0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  入院时由同一责任护士采用问卷的方式对所有患者进行突聋相关知识的认知评价和应对方式及应激心理反应的调查，问卷包括四部分，即一般资料、疾病相关知识评价（认知评价）、应对方式和应激心理反应评价，认知评价分好、可、差。应对方式评价采用特质应对方式问卷（tcsq）［5］，包括积极应对和消极应对，应激心理反应的评价表根据心理卫生自评量（scl-90）、zung自评抑郁量表（sds）［6］、zung自评焦虑量表（sas）缩减制成15项［7］，突发性耳聋作为应激源作用于机体产生的应激心理反应包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒，按照sds、sas评分标准分为<30、≥30<45、≥45三段分别对应应激心理反应程度的无或轻、中、重。

　　1.2.2  2组均按医嘱应用药物及高压氧治疗，其中试验组患者增加心理诱导护理。

　　1.2.3  住院期间（至少10 d 1疗程后）由同一责护采用就诊时问卷再次评估患者对突聋相关知识的认知评价和应对方式及应激心理反应。

　　1.2.4  出院时评价治疗效果，根据中华医学会耳鼻喉学会1997突聋的疗效分级［4］，治愈为0.25～4 khz各频率听阈恢复至正常或达健耳水平或此次发病前水平；显效为上述频率平均听力提高30 db以上；有效为上述频率平均听力提高15～30 db；无效为上述频率平均听力改善在15 db以下。

　　1.3  心理诱导护理的内容 

　　（1）讲解突聋发病原因、表现、治疗方法及效果等，让患者了解疾病相关知识，自己调整良好的心态积极配合治疗；（2）让患者知道只要树立信心积极配合治疗，突聋是可以治愈的；（3）向患者解释产生焦虑、紧张等是机体正常反应，但持续存在将影响治疗效果，平常心态、稳定的情绪对突发性耳聋治愈是很重要的；（4）鼓励患者表达情感倾诉内心的苦闷，必要时提供治愈患者的信息，鼓励患者之间的交流；（5）教会患者寻求帮助释放压力的方法，有针对性的给予心理疏导，启发乐观情绪；（6）做好家属工作给予经济支持，克服急躁心理，满足心理情感物质等各种需要；（7）教会患者简单的情绪放松方法如：根据个人爱好看幽默相声小品，读书看报，欣赏音乐等；（8）提供安静温馨的治疗环境；（9）中重度听力丧失患者可以用手势写纸条等方式进行交流。表1  2组治疗前认知评价、应对方式、应激心理反应比较（略）表2  治疗后2组患者认知评价、应对方式、应激心理反应比较（略）注：与对照组比较，*p＜0.05
    　
　　1.4  效果评价 

　　（1）认知评价；应对方式；应激心理反应；（2）治疗总有效率。

　　1.5  统计学分析 

　　应用sas 8.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    入院时问卷调查显示多数患者发病前存在长期精神紧张、工作疲劳等诱因，突发疾病对突聋的认知评价很差，应对方式消极突出，同时存在不同程度紧张、焦虑、恐惧、抑郁等应激心理反应，2组间差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。治疗后，试验组患者的认知评价、应对方式和应激心理反应较对照组差异有统计学意义（χ2值分别为50.62、6.22、26.79，p<0.05）。见表2。出院时试验组总有效率为87.6%，对照组为72.1%，2组间差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。表3  2组出院时疗效比较（略）注：与对照组比较，*p<0.05

　　3  讨论

    突发性耳聋是耳科常见的一种疾病，起病急、发展迅速常在一瞬间或数小时内达高峰。发病原因一般认为与内耳微循环障碍、病毒感染有关［8，9］。其发病突然、恢复缓慢使患者心理反应错综复杂，常表现为紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应。心理学研究指出：情绪可以通过神经系统影响各器官的功能状态。紧张焦虑可使体内的去甲肾上腺素水平升高［4］，而去甲肾上腺素作为一种神经递质可引起血管活性物质的分泌，从而引起血管舒缩功能及血液流变学改变。通过心理诱导护理可以增加患者对疾病的认知评价，应对方式趋向积极，消除或减轻紧张焦虑等不良应激心理反应程度，从而使患者精神放松、情绪稳定，体内去甲肾上腺素水平下降，血管活性物质分泌减少，血管扩张微循环得到改善，细胞代谢增加，机体抗病毒能力提高，从而促进患者听力恢复。

    我们通过临床研究结果表明，辅助心理诱导护理可以明显提高突发性耳聋的治疗有效率。近年来随着生活节奏加快和就业压力增大，突发性耳聋发病有增加趋势［10］，所以我们有必要掌握一些医学心理学知识和心理诱导护理的内容，在药物及高压氧治疗的基础上，辅助心理诱导护理，消除患者不良情绪，代之以积极的应对方式配合治疗，愉快的心情和稳定的情绪有助于改善内耳微循环，提高抗病毒能力，从而提高了突发性耳聋的治疗效果。

【参考文献】
  　　1 葛英华，刘大新，刘巧平，等.108例突发性耳聋临床资料分析.北京中医药大学学报，2000，23：6465.

　　2 王爱民.耳穴注射联合微波、心理治疗突发性耳聋的疗效观察.中国康复医学杂志，2006，21：259260.

　　3 王玲.高校学生突发性耳聋发病前后心理分析及护理措施.中国初级卫生保健，2007，21：7677.

　　4 中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：72.

　　5 american psychiation sis and statistic manual of mental disorders.4th edition（dsmⅳ）.washington dc：american pschiatric association，1994.424429.

　　6 zung differentiation of anxiety and depressive disorders：a biometric somatics，1971，12：380384.

　　7 王新福，张新凯.杜克健康问卷信度和效度的初步研究.中国民康医学（上半月），2007，19：193194，197.

　　8 杜瀚.青少年突发性耳聋29例临床分析.现代中西医结合杂志，2003，12：24312431.

　　9 张莉，李玲香，彭诗东，等.血浆内皮素和一氧化氮含量与突发性聋的相关研究.中国眼耳鼻喉科杂志，2001，6：812.

　　10 沈渔邨主编.精神病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.5657.