上消化道出血的急救与护理
【关键词】 上消化道出血;急救;护理
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。其临床特征为呕血与黑粪，急性大出血可导致周围循环衰竭[1]。病情严重者可危及生命。因此早期发现，积极采取有效的救治护理措施，对挽救患者生命具有重要意义。我院内科自2008年8月至2009年11月共收治上消化道出血患者43例，恢复良好，报告如下。
1 临床资料
本组共43例，其中男35例，女8例;年龄18～86岁，平均年龄58.07岁。病种分类：消化性溃疡19例，胃癌10例，肝硬化5例，糜烂性胃炎5例，贲门黏膜撕裂2例，食管癌2例。43例中除2例转外科手术治疗，2例自动出院外，其余患者治疗效果良好，均顺利出院。
2 出血严重程度估计
成人每日消化道出血超过5～10 ml，粪便隐血试验阳性。每日出血超过50～100 ml，可出现黑便。胃内储积血量在250～300 ml可引起呕血。一次出血量小于400 ml一般不引起全身症状。出血量超过400～500 ml可出现全身症状，短时间内出血量超过1 000 ml可出现周围循环衰竭的表现[2]。
3 急救与护理
3.1 急性上消化道大出血的护理
3.1.1 本组有2例急性上消化道大出血的患者。www.lw881.com其主要表现为大量呕血。护士立即嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，立即清除呼吸道内血凝块，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。迅速建立至少两条静脉液路，做好配血，根据医嘱快速补充血容量、使用止血剂及其他药物，同时嘱患者禁食，给予吸氧保暖，并做好心理护理，遵医嘱注射镇静药物，以减轻患者的焦虑、恐惧心理。迅速配合医生实施各种救治措施。护士在配合抢救过程中动作敏捷准确，忙而不慌乱。
3.1.2 严密观察患者周围循环状态。护士严密监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、神志、尿量、spo2的变化、呕吐、便血的量、发生的时间及次数，准确记录出入量。尤其应重点观察血压和心率这两个反映机体周围循环状态的关键指标，以判断治疗的效果和病情的严重程度。周围循环衰竭是急性大出血导致死亡的直接原因。护士密切配合医生做好抗休克，保证各种补充血容量的措施得到及时准确的落实。
3.1.3 对于上消化道大出血经内科保守治疗无效时，应遵医嘱迅速做好各项术前准备工作。
3.2 一般出血患者的护理
3.2.1 卧床休息：体位以感觉舒适为宜[3]。有活动性出血时应绝对卧床休息，头偏向一侧以利于呕吐，如患者伴有休克，可采取头低脚高位或双下肢抬高30度，以防脑部缺血。注意给予保暖，尽量提供安静、整洁、舒适的环境，满足患者的生活起居。
3.2.2 注意观察生命体征的变化：每30分钟至1小时测量生命体征1次，病情稳定4～6 h后，可每2 小时测量1次，密切观察呕吐量及黑便量、次数及速度，观察尿量变化并做好记录。
3.2.3 饮食护理：少量出血无呕吐，临床表现无明显活动性出血者，可选用温冷清淡、无刺激的流食，出血停止后方可进清淡、易消化的半流食，以后可渐改为软食。宜少食多餐，指导患者忌生硬、刺激性食物。向患者讲明保持口腔清洁的重要性，指导或协助患者漱口，做好口腔护理。
3.2.4 应用药物后的观察：严格遵医嘱用药，熟练掌握所使用药物的作用及注意事项，认真观察用药后有无再出血迹象及不良反应。配合医生做胃镜检查，以明确诊断和治疗。
3.2.5 心理护理：患者在出血后会出现不同程度的紧张不安、恐惧、濒死感等心理反应，在大呕血时表现尤其明显[4]。护士要主动关心体贴患者，在精神上鼓励患者，用温暖的语言安慰患者，使其保持情绪稳定，鼓励家属多陪伴患者。
3.2.6 做好健康指导及安全宣教：给患者讲解诱发出血的常见因素，预防再次出血发生;讲解营养对康复的重要作用;指导患者下床活动时，动作宜缓慢，视身体情况决定活动的范围和强度，在活动中一旦出现头晕、心慌等症状时，嘱其立即扶身边稳定物品并呼叫医护人员，防止跌倒与摔伤。
3.2.7 加强基础护理：保持皮肤及肛周的清洁，及时清除排泄物，更换污染的衣物与被服，避免不良刺激，减轻患者的心理压力。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.480.
2 缪艳霞.急诊内镜诊治上消化道出血298例临床分析.中国基层医药，2008，15：1542.
3 石海霞.中外医疗.上消化道出现的内科治疗，2005，5：130.
4 孙翠芳.116例上消化道出血患者的护理体会.现代医药卫生，2009，25：232233.