临床护理路径在手术室护理中的临床效果

　　[摘要]目的研究临床护理路径（CNP）在手术室护理中的临床效果及价值。方法利用随机选取法，对2013年6月-2014年10月在该院外科接受手术治疗并住院调理的240例患者为实验对象，随机分为观察组和对比组。观察组患者进行“临床护理路径”模式，对比组患者进行一般性护理模式。观察比较两组患者间在手术后的血压、心率、焦虑（抑郁）状态、手术后并发症发生率、患者对健康常识的达标情况以及满意度。结果经护理，两组心理状况显著好转，其中研究组术后焦虑评分为（52.9+8.10），抑郁评分为（0.59+0.28）；对比组术后焦虑评分为（57+5.99），抑郁评分为（0.59+0.28），二组评分差异有统计学意义（P0.05）

　　1.3纳入标准

　　患者年龄在20～50岁之间：在该院接受住院和手术治疗并明确手术指征：患者无精神类及心脑血管类疾病：患者知情并自愿接受研究测试，签署同意书。

　　1.4排除标准

　　对临床护理路径护理模式中任意一项方式有禁忌的；神志不清患者；孕妇或哺乳期患者；患有心肺疾病的患者；自愿退出的患者。

　　1.5诊断标准

　　①心理状态诊断标准根据zung氏焦虑自我评价以及抑郁自我评价指标。②患者手术后并发症发生率。③健康与疾病知识问卷调查表分值。④患者对护理的满意度调查问卷分值。⑤患者血压及心率正常标准。

　　1.6退出标准

　　研究过程中出现特殊症状的患者：不按规定且不能坚持的患者；自愿退出的患者。

　　1.7治疗方法

　　在对所有患者采用整体护理的基础上，医护人员按照规定给对比组患者以围术期一般性护理，观察组患者则以临床护理路径进行护理。

　　1.7.1围术期一般性护理主要分术前护理与术后护理。术前医生对病人进行心理疏导和饮食及作息指引，对于睡眠不好的，必要的时候医生给予镇静剂。患者在术前一日进行适当的肢体活动，术前几个小时一般禁食禁饮，医生及时观察患者每日病情、情绪变化。术后对病人进行查看和检查。手术护士与病区护士做好交接工作，病区护士了解患者术况及正在输液的药物，以及特殊注意事项。注意对病人进行保暖工作。

　　1.7.2临床护理路径护理根据观察组患者在入院接受治疗后不一样的临床症状绘制CNP表格，随时观察患者动态并针对其调整护理方向和内容翻。手术前2d给患者健康相关的CNP表，并对其进行解说，引导患者熟悉疾病和健康的有关知识和保护技能。从手术前2d至手术后4d坚持做好记录，整个护理过程始终营造愉悦轻松的氛围，以免给患者造成紧张、焦虑等负面心态，遇到术前紧张的患者，可以介绍一些成功的案例加以开导，让患者放松。CNP表由主刀医生、麻醉师和护士组成CMP护理小组，在与患者交流的同时，记录患者身体和心理情况，将围术期诊断和护理特性与其相结合进行制定。CNP表格常规内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号，时间、手术前的指导、护理、饮食、活动指导等。记录好每一项实施的情况，确保每项护理都能顺利完成。

　　1.8疗效判定

　　①焦虑和抑郁两项自我评定表中分别有20个项目，每一项有1到4个分值，1分表示没有或很少，2分表示一般，3分表示相当多.4分表示全部或绝多数。每项分值表示现象出现的次数。焦虑评定是将自我评定各项分值相加，总分乘以1.25得出最后评定分值，分值0.70为严重。②患者对疾病与健康有关知识的掌握，调查问卷分值1.9统计方法

　　研究中的数据均采用SPSS17.0软件进行统计，计数检验采用X2检验，计量资料用t检验。P0.05。而两组患者在进行手术后的焦虑和抑郁状态明显得到改善，如表一，观察组的术后心理状态明显优与对比组，P2值为4.62，P=0.03。两组之间的数据差异有统计学意义。

　　2.4两组患者之间对护理满意程度的比较分析

　　分析护理满意调查问卷的分值得知，对比组中对护理满意的患者有88例，占对比组总数的73%。观察组中有115例患者对护理过程表示满意，占观察组的96%。其中X2值为6.17，P=0.013，两组之间的数据差异具有统计学意义。

　　2.5两组患者术后并发症的发生率比较

　　通过观察，观察组中有4例患者出现并发症，并发症发生率为3.2%。对比组中有17例患者出现并发症，并发症发生率为14%。其中X2值为3.93，P=0.048，两足之间数据差异有统计学意义。

　　3讨论

　　经过上述临床研究发现，患者在进行手术治疗之前心理会出现抑郁、恐惧、焦虑等消极的情绪，采用CNP模式进行术前护理使得病人在术前和术后的平均收缩压、舒展压、心率为有了明显的改善，有助于患者的手术能够顺利完成。而焦虑、抑郁表中对比结果显示，术前患者的焦虑和抑郁分别为（63.70+7）和（0.65+0.19），而在术后降为（57+5.99）和（0.59+0.28）；明显术后患者的心理状态变好；而在观察组中心理焦虑和抑郁下降则表现更为明显，术前是（63.90+7.62）和（0.70±0.1），术后变为（52.9±8.10）和（0.47±0.2），数据变化较对比组大。可见，临床护理路径护理比围术期一般性护理对病人的心理疏导和手术更为有作用些，从并发症数据3.2%和14%。中就可看出有效降低了患者的并发症率。故将患者的心理状态疏通好，患者状态稳定了才能更好的配合医生顺利进行手术。

　　通过上述实验研究说明，在患者术前对病人进行心理疏导和病情跟踪是非常重要的，医护人员可以通过实施临床护理路径，发现患者的情绪变化。通过倾听、调查表等方式了解患者的困惑和感受，并及时开导患者，疏通患者情绪。医护人员针对患者不同的心理需求，分别对病患进行安慰，利用于病患交流、发放宣传手册、耐心讲解等不同的方式方法建立起病患的信心。医护人员在患者进行手术时，要全程陪护患者，手术前后要指导患者进行正确的饮食、预防并发症的发生以及术后调理方法，以便让患者在手术前保持辽宁更好的心态，手术后尽快恢复身体。采用临床护理路径进行护理能让患者保持良好的心态面对手术，增强自我保健意识，降低了手术后并发症的发生以及患者焦虑抑郁等心态的出现。

　　有相关的研究表明，医护人员对患者进行临床护理路径进行健康教育及交谈引导，是缓解医患紧张关系以及宣传健康教育的有效的护理方式。而根据上述实验研究得知，通过临床护理路径进行护理的患者对护理表示满意的达96%，而进行一般性护理的患者觉得护理满意的有73%。这一结果表明，临床护理路径的实施能够有效缓解了医患关系，大幅度的提高了患者对治疗和护理的满意度，降低了医疗纠纷的概率。此外，本次实验结果也表明了，临床护理路径在手术中发挥了自主性、主动性和积极性，能够有效的实施健康教育，促进了健康教育的发展，在临床上有重要的意义，将其运用于医学治疗上，必将能够促进医疗事业在今后的发展。作者：刘海霞。本文来自《中国临床护理》杂志