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肩周炎康复护理干预论文(共2篇)

发布时间:2017-02-09 18:01


第1篇:探讨肩周炎中正确的康复护理


因外伤、劳损等因素引起颈椎小关节错位、骨赘等病变,刺激、牵拉或压迫颈神经,致使该神经支配的一个或多个肌肉发生痉挛而产生疼痛,称为颈源性肩周炎。颈源性肩周炎是一种常见病,其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛,症状反复且不断加重,严重影响颈肩关节的活动功能,明显降低患者的生活质量,易导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍。肩周炎病因病理复杂,治疗方法诸多,大多采用综合治疗。本研究主要探讨正确的康复护理对减轻疼痛,改善情绪,促进康复的作用。现将结果报告如下。


1资料与方法


1.1一般资料2010年1月至2012年9月我科收治的70例患者,根据患者的症状、体征和CT或MRI检查以判断,符合颈源性肩周炎1。根据随机数字表法将研宄对象随机分为试验组和对照组,两组各70例患者,其中试验组中男16例,女19例,年龄30~78岁,病程8d~15年;对照组中男17例,女18例,年龄32~77岁,病程6d~20年。两组患者性别、年龄、文化程度、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。


1.2方法对照组患者进行吊带制动、微波治疗、立体动态干扰电、手法推拿治疗。试验组除给予上述治疗外,还针对性的进行心理护理、日常生活护理和功能锻炼。


1.2.1心理护理①耐心讲解本病的病因、预后及并发症,明确早期、正规治疗的必要性,劝道患者坚持治疗。②向患者介绍治疗成功的病例,告诫患者疾病不可怕,鼓励患者树立战胜疾病的信心。③向患者强调主动锻炼的重要性,提高康复的积极性,动员患者积极配合治疗。


1.2.2日常生活护理指导患者制定健康的生活策略:①改变生活与工作中的不良姿势及体位,俯案或电脑工作时间过长,需适当行肩部、颈部舒展运动。②根据睡眠习惯挑选适合的枕头,习惯仰睡的人,其颈椎病枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜;而习惯侧睡的人,其颈椎病枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。③睡觉时不能常卧一侧或低枕耸肩侧卧,颈肩关节活动时防止过猛过快,以免颈肩周软组织因不良姿势受牵拉而劳损。④注意颈肩部保暖防寒,夏季防止颈肩部持续风吹或避免贪凉在阴凉处过久暴露颈肩部。


1.2.3功能锻炼颈源性肩周炎多继发于颈椎病之后,因此需同时进行颈部和肩部的功能锻炼,两者缺一不可。功能锻炼坚持小幅度开始,循序渐进,长期实行的原则,逐步增强关节的适应能力,增大肩关节活动范围,从而改善局部循环,改善症状。


颈部:①前屈后伸:站立位,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,缓慢前屈,达最大幅度,静力保持5s,再回复中立位;颈椎缓慢后仰,达最大幅度,静力保持5s,再回复中立位。如此重复10次。②回头望月:站立位,双足分开与肩同宽,双手自然下垂,颈肩放松,颈椎缓慢向上拔伸,头颈左旋,双眼向左侧后上45度眺望在最大幅度用力拔伸颈部,保持约5s,还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。


肩部:①画圈法:回旋画圈运动患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。②爬墙法:患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。③梳头:患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,作梳头动作。


1.2.4效果评价选用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估情绪、根据患者疼痛和关节活动度情况评价肩关节疗效。HAMD和HAMA所有项目采用0~4分的5级评分法,0分:无症状;1分:症状轻;2分:中等;3分:症状重;4分:症状极重。分数越高,抑郁或焦虑程度越高。有效率评定都是一种沿用最为广泛疗效评定方法34],通常分为四个等级,即治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全恢复;显效:肩部疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复;有效(好转):肩部疼痛减轻,肩关节功能有所改善,但仍有活动受限;无效:症状与体征均无改善;总有效率=治愈+显效+有效(好转)。


1.2.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件处理,HAMD和HAMA的组间对照用t检验,肩关节有效率评定比较用;X2检验,以P<0.05具有统计学意义。


2结果


2.1治疗前,两组的汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分相似,无统计学差异。经治疗后,干预组HAMD评分为(15.86±4.06)、HAMA评分为(12.83±3.23),均显着低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。


2.2根据患者疼痛和关节活动度情况评价肩关节疗效,干预组:痊愈9例,显效15例,有效8例,无效3例。对照组:痊愈4例,显效6例,有效11例,无效14例。干预组总有效率为91.43%,对照组总有效率为60.00%,经;x2检验(尤2=9.40,P<0.05),两组总有效率差异有统计学意义,说明干预组疗效优于对照组。


3讨论


肩周炎,是肩关节周围肌肉、轫带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。支配肩关节活动的肌肉的神经支配来自C5A8节段,而这些神经节段恰恰是颈椎病的好发部位。实际上,过去认为的单纯性肩周炎是颈源性肩周炎,在治疗过程中,随着颈椎病症状的缓解,肩部症状亦相应减轻或消失。本病好发于40岁以上中老年人,此年龄阶段的患者本身工作、家庭、生活的压力大,负担重,而且症状反复发作,疼痛难忍,严重影响生活质量,容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。通过心理护理及康复锻炼治疗指导,使患者对疾病有充分的了解和认识,增强了治疗的信心,逐步消除紧张、焦虑、急躁、抑郁的情绪。倾听、关心并帮助患者所面对的困难,使之更好的克服各种困难,促进患者身心全面康复。


颈源性肩周炎需标本兼治,除肩部的治疗外,还应从病因着手,治疗颈椎疾病,解除神经根压迫,才能从根本上去除病因,缓解疼痛症状,改善功能。临床首选保守治疗,治疗手段包括颈椎牵引、颈椎病推拿、物理因子治疗如超短波、磁热疗、低中频、激光等。形成良好的生活习惯,掌握了在活、工作和学习中的正确姿势,采取预防措施,可避免颈肩周软组织受牵拉而劳损,避免神经受到压迫而损伤。功能锻炼能通过肩臂部肌群和上肢肌肉运动,改善肩臂部功能,增强关节适应能力,扩大肩关节活动范围,并起到巩固疗效、预防复发的作用。总之,正确的康复护理指导,能有效减轻焦虑、抑郁等心理负担,促进关节的康复,减少复发,提高了患者的生活质量。


作者:汤远兴,陈敏涛


第2篇:肩周炎的康复护理治疗分析


肩周炎,全称为肩关节周围炎,本病的好发年龄在50岁左右,故又称“五十肩”,女性发病率略高于男性。肩周炎是肩关节周围肌肉、轫带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,肩部疼痛,可为阵发性或持续性,急性期时疼痛剧烈,夜间加重,疼痛时汗出难耐,不得安睡,部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显着,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服等,给患者的日常生活带来极大的不便。用传统中医针灸理疗、按摩推拿、西医治疗等均各有所长,但亦长有迁延不愈,反复多等缺点。疗效不甚令人满意,对肩周炎目前尚未有方便简单、疗效肯定的方法。为了探讨一种有效的方法,从2009年起,我院发挥传统中医特色,使用中药封包结合康复操护理治疗肩周炎。经对比研究:中药封包结合康复护理对肩周炎的效果更优。报告如下。


1临床资料


1.1诊断标准


全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准:有肩周疼痛、肩关节活动功能障碍、外展功能受限明显,出现“扛肩”现象;X线检查为阴性,病程久者可见骨质疏松。


1.2—般资料


80例住院患者,随机分两组。A组(治疗组)40例,其中男14例,女26例,年龄40?71岁,平均55岁;病程10天?5年,平均95天。B组(对照组)40例,其中男性18例,女性22例,年龄42?70岁,平均56岁,病程12天?5年。关节周围有明显局限性压痛,关节功能障碍,X线检查无骨质改变,确诊为肩周炎的患者。


2护理方法


实验组:跟据不同证型的肩周炎患者选用相应的中药封包,用清水将药包浸透煮沸,操作者戴隔热手套将药包取出,用布巾包好,开始时药包温度较高,术者持药包轻拍患侧疼痛活动受限部位,到药袋温度降低,再用适当力度来回烫变,温度适合时敷于患处,待药袋温度变冷时更换药袋。烫变温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度,年龄大的患者感觉的敏感度降低,操作者要密切观察患者局部皮肤的颜色和患者的反应。切勿烫伤患者。持续时间为30min。连续3周。通过热力和药力的作用,肩部疼痛缓解,随后指导患者进行康复操。康复操:①摇肩:患者两腿自然分立,以患侧肩关节为轴心,摇动上臂,由前向后或由后向前做环形运动,每次做50下。②展臂:双腿分立同肩宽,手心相对,十指交叉互握,以健侧上肢带动患侧上肢上举到最大限度后停留10s左右,再缓缓回到原位,每次做50下。③摸墙:面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量举高,到最大限度后,再缓缓回到原处,每次做50下。每天进行两次。同时做好患者的健康指导和心理护理。告知在该病的好发年龄,应加强臂部的功能锻炼,注意局部保暖,来提高自身的防病能力。康复操贵在坚持,封包治疗停止后要继续进行康复操锻炼,直到完全康复。


对照组:跟据不同证型的肩周炎患者选用相应的中药封包进行治疗,每次30min,每天两次。连续3周。


3疗效评定标准


治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;无效:症状无改善。治愈+好转合计为总有效。


4观察项目


4.1A、B两组临床护理效果(包括痊愈率及总有效率)比较。


4.2A、B两组护理后半年随访情况。


5统计学处理


两组临床护理效果和复发情况用百分率表示,两组痊愈、总有效率及复发率比较均用卡方检验处理。


6结果


6.1护理效果标准


痊愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;无效:症状无改善。


6.2护理效果


6.2.1近期护理效果


两组痊愈率及总有效率比较,经卡方检验有显着性差异(P<0.05),说明A组护理效果较B组优。


6.2.2远期护理效果


我们对两组患者进行了半年的随访,其中A组复发12例,B组28例,两组复发率比较差异有显着性意义(P<0.05)。说明A组远期疗效较B组好。


7讨论


肩周炎是中老年人常见的慢性疾病。有肩周疼痛、活动受限、病程长、难痊愈等临床特点。目前临床采取的治疗和护理方法繁多,但效果欠佳。针对上述问题,我院几年来,经过反复的临床实践,通过对比研究,证明了中药封包配合康复操护理治疗肩周炎,对消除疼痛、恢复功能,减少复发均优于常规中药封包。具有护理效果好,操作简单,复发率低,无副作用等优点,是治疗和护理肩周炎较为理想的方法。


现代中医认为中老年气血亏虚,肌表不固,寒湿外袭为其病机。若老年营卫虚弱,复因久居湿地,风雨露宿,夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血行不畅而脉络拘急疼痛,寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸,痿而不用。若外伤筋骨或劳累过度,筋脉受损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛,日久筋脉失养,拘急不用。中药封包法又称烫变,即热敷法。我院自制的中药封包的主要成分有:苏木50g,羌活、宽筋藤、桑寄生、肉桂、没药、黄柏、生川乌、独活、鸡血藤、防风、寻骨风、生草乌、威灵仙、络石藤、白芍、当归、田七、海桐皮、木瓜、生南星、透骨草、川芎、川断、乳香、千年健、红花各30g。若偏于风寒湿型者,加防风20g,独活30g,葛根20g以助祛风除湿;偏于瘀滞型者,加赤芍30g,蒲黄20g,红花15g以增强活血化瘀之力;偏于气血虚者,黄芪用量增至50g,加党参30g,熟地30g以增强益气益血之功,这种方法是将药物加热后,在人体局部烫变,使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉。有调理气血、祛风散寒、通窍、活血、止痛、利水消肿以及强筋骨、补肝肾等作用。中药封包直接将药物作用于患部,对解除患部肌肉的痉挛有明显的作用,从而达到消除神经根受压,减轻和消除疼痛的目的。针对不同证型的肩周炎患者选择不同的中药封包烫熨后,指导患者进行正确的康复操。据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了很多,所以,肩关节周围轫带,肌肉是否得到锻炼,对于肩周炎的康复有着重要的意义。要使肩部功能完全恢复,还必须靠患者在能耐受疼痛的范围内坚持进行康复运动,增强肌肉的力量,缓解肌肉紧张,从而使疼痛得到缓解,使功能逐渐恢复。肩周康复操能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。中药封包治疗后患者局部顿感轻松,疼痛缓解,更愿意配合康复锻炼。但每次活动以不引起疼痛加重为宜。同时做好健康指导和患者的心理护理,使患者能坚持进行康复锻炼,恢复功能。烫熨后若局部皮肤出现红肿、水泡、丘瘆、瘙痒等过敏现象,应及时报告医生并配合处理。


8小结


中药封包是常用的一种中医方法,对肩周炎的治疗有一定的疗效,但停用以后容易复发,结合康复操护理,能巩固疗效、减少复发。通过临床实践,该护理方法能明显减低复发率,而且效果巩固,无副作用,与常规封包治疗有明显的差异(P<0.05)。值得在临床推广。


作者:陈丽芬,蔡露娟,吕丽梅(广东省肇庆市华佗医院,广东肇庆,526000)

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