浅谈儿科学理论教学方法

　　作者在10余年的儿科学教学实践中，并与其他儿科学教师探讨，总结出儿科学理论教学方法基本有如下几点。

　　1精讲点拨法

　　此方法要求重点突出、着重讲解。有助于同学们理解教材的重点难点。比如：在讲小儿液体疗法时，重点是水、电解质和酸碱平衡紊乱，常用溶液及其配制。难点是小儿液体疗法的基本原则和基本方法。重点难点我们要讲清讲透。讲水、电解质和酸碱平衡紊乱时脱水包括脱水程度和脱水性质，脱水程度又分为轻、中、重三度，脱水性质又分为低渗性、等渗性、高渗性三种，然后再分别讲解它们的含义。电解质和酸碱平衡紊乱又分为低钾血症、低钙血症和低镁血症以及代谢性酸中毒。然后再分别讲解，这样层次清楚、内容清晰，同学们很容易掌握。讲小儿液体疗法的基本方法时，这部分内容历来都是难点，有的同学理论上都搞不清楚，有些同学理论上虽然掌握了，到临床上还是不会应用。一定要给同学们讲清楚，小儿液体疗法的基本方法，理论和临床是有区别的。首先讲理论上要三定即定量、定性、定速。定量根据脱水程度首先定首日补液量包括累积损失量、继续损失量、生理需要量。轻度脱水90-120ml/mg，中度脱水120—150ml/mg，重度脱水150-180ml/mg。3岁以上应酌减三分之一左右。定性根据脱水性质而定。等渗性脱水补给1/2张含钠液。低渗性脱水补给等张液或2/3张含钠液。高渗性脱水补给1/3-1/5张含钠液。定速要根据脱水程度和性质而定，补液过程一般分为三个阶段，扩容阶段（快速补液阶段），以补充累积损失为主的阶段（中速补液阶段），维持补液阶段（慢速补液阶段）。然后考虑其它问题如纠正酸中毒、纠正低钾血症、纠正低钙血症、纠正低镁血症、供给热量。分别讲解。然后再举例给同学们讲解液体疗法在临床上的应用。

　　2集体讨论法

　　此方法适用于内容较多又琐碎重点不明确的部分。比如讲新生儿的特点、护理及喂养，早产儿的特点、护理及喂养等。这时我就要先提几个问题再讲一下要点，然后让同学们集体讨论。如前者我提的问题有：①什么是新生儿期；②足月新生儿、早产儿、足月小样儿、过期产儿、低体重儿、极低体重儿、巨大儿的概念；③正常新生儿的特点有哪些（包括一般特征、皮肤及黏膜、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经系统、免疫、代谢、体温调节④新生儿护理要点有哪些；⑤新生儿喂养要点有哪些；⑥新生儿需要预防接种哪些疫苗；⑦新生儿特殊生理状态有哪几种。然后让同学们自由讨论，同学们讨论之后我再提问，往往能够收到事半功倍的效果。这种方法在理论教学上虽然不作为主要方法但对有些内容还是非常适用的。

　　3列举病例法

　　这种方法主要适用于临床疾病的讲解。比如讲新生儿疾病：新生儿黄疸，新生儿败血症。理论上讲了很多，同学们对这两个病也没有深刻的感性认识，如果给同学们举一个病例效果就会大有不同。例如：男婴，8天，于1989年12月19日入院，因拒乳、不哭、嗜睡2天入院，入院诊断为新生儿感染。

　　3.1病史  患儿为第1胎，足月顺产，乡医院助产士接生，出生体重为3.24，母乳喂养，生后第2天曾挑“马牙”，并用新白布拭口腔齿龈处，生后6天发现吃奶差，不哭，嗜睡，时有烦躁。曾在某医院检查，诊断为生理性黄疸。末梢血检查白细胞为21.0×10⁹/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，给予美欧卡干糖浆口服2天病情未见减轻，即收住入院。

　　3.2体检  精神萎靡，反应尚可，营养发育中等；体温37.2℃，呼吸45次7分钟，全身有轻度黄疸，皮肤无出血点；前囟平坦，五官端正，口腔上下齿龈轻度红肿无溃疡；心律整齐，心率130次/分钟；双肺呼吸音正常；腹稍膨隆，柔软，肝可在肋下1cm触及，脾未触及；跻轮轻度红肿，跻带残端有少许脓性分泌物；拥抱反射等存在。

　　3.3实验室检查  末梢血红细胞为4.5×10¹²/L（450万），血红蛋白170g/L（17%），白细胞23.0×10⁹/L（23000/mm³），中性粒细胞0.78（78%），淋巴细胞0.22（22%），入院3天后脐部分泌物培养，报告有革兰阳性球菌生长，血培养阴性。X线检查：胸片正常。据此病例让同学们讨论：①本病应考虑哪些诊断？诊断依据是什么？②还应做哪些实验室检查？③治疗原则是什么？通过这一病例的学习同学就会对临床疾病的病因、临床表现、诊断、实验室检查、治疗等有一个清晰而深刻的感性认识，将来到临床工作中就会有一个清晰而熟练的临床思维，这就体现了我们理论教学的优越性。多年的实践证明，这一方法针对临床疾病是很重要的。

　　以上是作者对儿科学理论教学方法的几点总结，以后随着教学方法及教学模式的改进，新方法的引入，必将有更多更好的教学方法，有待进一步探讨。

　　作者：刘玉春/河南省驻马店市卫生学校  463000