世界卒中日谈卒中

　　2004年的6月24日温哥华召开的第5届世界卒中大会上，来自世界各地的代表发表宣言，呼吁设立“世界卒中日”，指出：卒中已成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大死亡原因，也是首要的致残原因。如果不加干预，预计到2020年卒中的人口将增加一倍。相反，如果应用已有的知识，将会使一半人免于卒中的危害。宣言强调，预防是最值得去做的，尤其是发展中国家。

　　2004年至今已过去6年，新的调查结果显示，脑卒中在我国已经超越了缺血性心脏病成为城市和农村人口的第一位死亡原因!在致残原因中脑卒中一直名列第一，现今，我国卒中幸存者600~700万人，其中40%遗留有中、重度残疾。目前，发病率仍以接近每年9%的速度上升。今天的现状已经证实了世界卒中日宣言的预言。希望实现在2020年有一半人能免于卒中危害，就必须做好最值得做的事情――预防。

　　预防为什么比治疗更重要

　　脑卒中的治疗近些年来取得了很大进步，例如缺血性脑卒中发病后的短时间内，在脑组织还没有完全坏死的情况下，使用特殊的溶栓药物溶解掉堵住血管的血栓，就可以挽救濒临死亡的脑组织，溶栓治疗的时间限制已经从发病后的3小时延长到了4.5小时。但是大多数患者仍然不能在有效时间内到达有条件溶栓的医院，或者因为有溶栓治疗的禁忌而不能溶栓，只能采取一般治疗。而且，溶栓治疗并不能在每个患者都能“见证神奇”，即使经过溶栓治疗的患者也只有一部分人能够恢复到理想状态，还要承担溶栓可能发生的风险。因此可以这样说：到目前为止，人类对脑卒中的治疗还很无奈，如果我们没有十八般武艺和必胜的优势，就只有选择防御。对脑卒中这种疾病，预防就显得格外重要，最好的治疗比不过及早预防。

　　哪些人是脑卒中的高危人群

　　糖尿病、高血压、高血脂、心脏病患者，老年人、吸烟、嗜酒、肥胖者和有心脑血管病家族史的人都有发生卒中的危险。这些人的脑血管容易发生动脉粥样硬化，而绝大多数脑卒中都是由动脉粥样硬化所导致。健康人的血管壁是光滑、通畅的。在高血糖、高血压、吸烟等有害因素的作用下，血管壁受到损害，脂质的沉积使血管壁逐渐增厚、局部形成斑块。如果仍然不阻止这些有害因素，斑块会越来越大，管腔越来越窄。如果斑块表面覆盖的纤维帽破裂，局部就会形成血栓，血栓脱落后顺血流而下，最终阻塞住远端的血管，导致脑组织缺血缺氧。这就是从动脉粥样硬化发展到缺血性脑卒中的过程之一。值得庆幸的是，这个过程是很长的，就像水壶中的水垢，经年累月才能积累成。如果我们能够保持健康的生活方式，同时把高血压、糖尿病、高血脂等危险因素控制达标，就可以阻止动脉粥样硬化的进展，阻止脑卒中的发生。

　　卒中的高危人群如何预防

　　虽然有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，还没有发展到脑卒中，此时的预防称作“一级预防”。健康的生活方式是一级预防的基础：低脂低盐、饮食平衡，不吸烟、少饮酒，减轻精神压力，控制体重不超标，坚持每日的运动。在此基础上针对具有的危险因素去控制达标。以糖尿病为例，糖尿病患者不仅有血糖的升高，还常伴有其他异常，包括血脂紊乱、血液黏稠、腹型肥胖、血压升高等，因此糖尿病患者存在着不止一个危险因素，大、小血管都容易受到损害，更容易发生动脉粥样硬化。糖尿病患者不仅要很好地控制血糖，还要把体重减下来，血脂、血压控制到达标水平。

　　对已经发生了脑卒中的患者，预防再发卒中称为“二级预防”。同样是以健康的生活方式为基本条件。还是以糖尿病为例，血糖控制不良与卒中复发有关，而控制好血糖对糖尿病患者的微血管和大，中血管同样有保护作用。根据患者的具体情况，糖化血红蛋白应控制在6.5%或7%以下。血压控制也需要更严格，应在130/80毫米汞柱以下。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应用他汀类药物控制在2.07毫摩尔/升以下，没有禁忌的患者需要长期服用抗血小板药物预防再发卒中。除此之外，检查有无脑动脉狭窄、高纤维蛋白原、高同型半胱氨酸等其他危险因素并给予合理治疗。

　　怎样快速识别脑卒中

　　脑卒中的一个特点是发病快，也就是得病很突然。“刚才还好好的，这会儿就突然说不出话了”，“昨晚睡前还没事，今早就半边身体不能动了”，这是在急诊室常见的。因此我们可以从患者的表现来判断：突然出现说话不清楚、反应迟钝、理解障碍；面部、肢体、偏身出现麻木或无力；突然头痛、呕吐、头晕、平衡障碍；突然看东西出现双影或视物不清等都有可能是脑卒中的表现。

　　如果您遇到这样的患者，接下来可以再用简单的方法检查一下：①让他笑一笑，看看有没有口角歪斜；②让他举起双臂，看看有没有一侧不能保持姿势而坠落；③让他连贯地说个短句，听听是否流利、清楚。这三项当中发现有其中一项异常就很可能是脑卒中。

　　但也有很多患者出现上面提到的症状后会在短时间内缓解，恢复如常。这可能就是“一过性脑缺血发作”又称为TIA或“小中风”。TIA是一个危险的警报，不重视这个警报，就会贻误了时机，一部分TIA会在短时间内发展为脑卒中。但如果尽快到医院寻找病因和及时治疗，往往可以避免发展到卒中。

　　脑卒中发病后有没有急救药

　　很多人都知道，心绞痛发作时，立即舌下含一片硝酸甘油就有可能很快缓解症状，硝酸甘油就是冠心病发作时的急救药。那么，脑卒中发生时有没有急救药可以用呢？

　　脑卒中与冠心病不同之处是冠心病只有冠状动脉的缺血，而脑卒中分为缺血性和出血性两种，前者是脑血管被阻塞，后者是脑血管破裂，由于两者的治疗完全不同，因此诊断不明时，没有可以针对两种完全不同疾病的急救药物。有的患者发病后很快出现意识不清，此时强行给患者服用某些“急救药物”不仅不能救急，还容易导致呛咳和误吸。因此发病后切忌乱用药物。

　　我们能够做什么呢？发现患者时首先要保持镇静，对清醒的患者应给予安慰，减轻其心理压力并尽快与急救中心或医院联系。让患者平卧床上，松开衣领，对意识不清的患者应取出其假牙，呕吐的患者应将头部偏向一侧，以免因呕吐物堵塞引起窒息。如果家中有氧气可以给患者吸氧。血压过高时可以用短效降压药，但是如果血压只是轻、中度升高不要急于降压，因为这时的血压升高可能是机体对脑缺血的代偿调节作用。

　　“时间就是大脑!”用最短的时间把患者送到有条件的医院，确定是出血还是缺血，选择有针对性的治疗。这是脑卒中发病后需要做的。

　　但是发病后的治疗永远是被动的，发病前的预防才是积极主动的。想要拥有健康、快乐的生活，从现在起保持健康的生活方式，在医生的指导下控制好已经存在的危险因素，不给脑卒中可乘之机。本文来自《中国卒中》杂志