牙科护理美学的认识与实践

　　口腔医学护理的美学观念和基础

　　1.1　现代口腔医学要求讲究护理美学

　　随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变，人体的形象已越来越受到人们的重视。牙科治疗工作是维护与塑造人体美、生命美的一项工作。牙齿的缺损和功能障碍是人体美的一种缺损，病人就诊时不仅要求缓解牙病的痛苦，还要求达到比较理想的美学效果，即达到功能美和形态美统一的效果。这不仅要求牙科医生有美学观念，也要求配合的护士讲究护理美学。所以口腔科护士要研究医学审美的主客体之间的关系，即医疗实践活动中的各种人物在牙科诊疗活动中所产生的审美心理活动及其规律;审美主体对审美客体的效应作用。在积极有效的护理配合工作中，使病人转化为身心健康、状态完美的健康人。

　　美丑的认识往往是生物、心理、社会综合因素的结果。牙科治疗中作为审美主体的牙科医护人员，从生理、心理和社会适应状态三方面研究、充实、完善医学美学。在医学审美主体中，护士的审美意识和观念会在维护人体生命美的医疗活动中直接反映出来，创造牙科治疗过程中和谐的医疗美。所以现代医学审美观，要求作为审美主体之一的护士尽快地掌握医学美学知识和理论，发挥积极的作用。例如在牙体缺损治疗中，护士配合医生参与研究如何恢复牙齿功能，如何选择色彩、充填材料等方面的治疗方案，作出美学评价。在功能美方面，一方面，要从牙体的解剖形态、牙间隙宽窄程度、牙齿情况等方面考虑尽可能修复牙齿的生理功能;另一方面，也要仔细考虑牙体修复后的光泽度、色比度等问题。尤其是前牙缺损，因材料选用不当，造成前牙色泽不协调，会影响病人的美容。在牙科治疗过程中，护士应当努力协调医、护、患三方面的审美观点和标准，使病人的美学要求和治疗活动中医护人员的美学观念有机地结合起来，以期达到较好的结果。

　　1.2　牙科护理美学的内容

　　笔者认为牙科的护理美学应该与临床护理学、医学美学理论相结合，研究牙科护理配合过程中的一切配合技艺、操作规程、职业行为及相关的基础理论。①以医学美学、护理美学的理论和牙科配合技艺为指导，总结牙科护理配合的实践经验，逐步充实、健全牙科护理美学的内容。②按照生物、心理、社会医学模式的要求和牙科护理美学的角度，牙科护士应从生物、心理和社会综合性护理措施三方面考虑，创造出对病人身心有利的诊疗外环境。③逐步建立牙科护理美学的技术操作规范，使美学理论与牙科护理配合工作有机地结合起来。

　　1.3　牙科护理美学的基础

　　①基础医学知识是护理美学的基石。牙科护士直接配合医生参与诊疗工作的模式，迫使牙科护士要努力学习基础医学的基本知识和基本理论。如正常人体学、生理学、病原生物学、免疫学、药理学等学科。②口腔医学专业理论是牙科护理美学中的重要组成部分。拥有丰富的口腔生理病理学、口腔内科学、口腔外科学和口腔颌面矫正学知识，有助于创造美的护理配合工作。③相关的化学与物理知识，有益于牙科护士更好地理解牙科多种特殊材料的化学、物理性质，以便得心应手地配制多种牙科材料，提高牙科医疗质量。④美学的基本知识、基本概念有利于牙科护士更能理解牙科的护理美学。

　　2　牙科护理美学的实践

　　2.1　接诊和分诊中的美学

　　牙科病人来自社会的各个阶层，就诊时怀着不同的就诊心态和就诊目的。面对复杂的社会群体，接诊护士在分诊中要有医学美学意识，充分运用接诊艺术，提高分诊工作质量。根据审美心理学知识，分诊时注意病人的性别、年龄、职业、文化程度和修养水平等方面因素，使病人在就诊的第一步就感受到温暖，减轻病人的痛苦和恐惧心理，以平静的心态进入诊疗状态。

　　护士在分诊工作中，应充分考虑医生的年资、工作能力、专业特长和当时的心理状态等因素，合理地调整病人流向，尽可能使医生的工作情绪保持在良好状态[1]，有利于创造美的医疗环境。

　　2.2　辅助操作的护理美学

　　在牙科护理技术操作中要有审美的标准和审美的要求。虽然目前多数牙科诊室中的护理人员较少，工作任务繁重，但仍需护理人员操作规范、技术娴熟，既要注意严格的无菌操作，又要准确地配比各种牙科特有的材料和药物[2]，这在牙科的护理美学中具有重要的意义。如常常使用的特殊牙科充填材料，在调制时若不能正确掌握各种材料的比例，就会明显地影响材料的粘固度;即使材料比例准确，但没有掌握调拌的时间，没有考虑环境温度、湿度等影响因素，材料的性能、质量也会明显下降。又如在局麻药中滴加微量肾上腺素时，如没有准确的剂量观，肾上腺素的浓度误差可达几十倍，严重影响病人的健康[3]。

　　2.3　椅旁配合的护理美学

　　牙科诊疗工作常常需要医护协作，实施所谓的四手操作。护士在椅旁配合过程中要充分运用护理美学知识，以期产生美的创造力，从而获得尽善尽美的医疗效果。

　　椅旁配合虽有工作定式，但在实际操作中变化多、要求高，需要护士本着高度负责、精益求精的精神工作，才能达到技精艺巧的美学境界。护士灵活而娴熟的配合技巧，与医生心领神会的默契配合，体现了护理美学的作用。例如：在劈牙操作时，护士能根据医生的意图，明确劈击点，恰如其分地掌握劈击的力度和方向，在劈裂牙体的同时不损伤其它组织，减少病人的痛苦。

　　椅旁配合的护理美学还在护士的参谋作用中体现。牙科诊疗时，医生虽是治疗的主体，但由于各种因素影响，医生的判断和治疗措施可能发生误差。护士积极主动地做好医生的参谋，可避免失误，完善治疗措施。如护士及时向医生提供病人的血压和其他病史资料，可以预防牙科操作引发的心血管疾病意外;护士还可结合口腔医学和美学理论，从功能与美容统一的美学观出发，提出诊疗方案，供医生参考。又如种植牙是近年口腔医学修复学中的一项新的治疗措施，它是一种仿生学的治疗方法，具有形态逼真、色泽自然、口感舒适等特点，还对邻牙和牙龈、牙槽骨组织有保护作用，但也并不是十全十美的方法。在牙种植修复治疗中，护士要从美学角度发表意见，一方面让病人了解种植牙的适应证，知道这种方法最适用于前牙修复，但不一定适用于后牙修复;另一方面，协助医生决策，以便严格掌握适应证，创造最佳种植条件，预防并发症的发生。近年来，我科通过医护共同协作，从美学角度认真选择种植牙的适应证，使136颗前牙种植取得良好效果，3年随访，种植牙的保存率达95.6%，总体美容满意度达96.5%。

　　牙科护理配合的美学问题目前尚缺少系统的研究。如何既能从现代医学美学的审美角度考虑牙科护理问题，又能联系实际，提高牙科诊疗质量，还需要更多的探索。