不同剂量顺式阿曲库胺在小儿麻醉中的肌松作用

　　【摘要】 目的 观察分析不同剂量顺式阿曲库胺在小儿麻醉中的肌松作用，总结其临床意义。方法 选取我院2009年11月至2011年11月asa麻醉分级为i-ii级的手术患儿86例，皆采取顺式阿曲库胺麻醉，按照使用剂量分为a组（0.10mg/kg）与b组（0.15mg/kg），各为43例，观察对比两组插管条件、肌松效果及注射前后血流动力学变化。结果 b组插管条件评级的优良率明显高于a组（p<0.05），具有统计学意义；b组体内起作用时间、阻滞维持时间、tof无反应时间与a组比较有明显差异（p<0.05），具有统计学意义；注射前后两组患者的舒张压、收缩压及心率比较均无明显差异（p>0.05），无统计学意义。结论 顺式阿曲库胺在小儿麻醉中，使用剂量为0.15mg/kg的肌松效果更为理想，能够协助顺利插管，同时不会影响血流动力学指标，安全可靠，具有重要的临床使用意义。
　　【关键词】 不同剂量；顺式阿曲库胺；小儿麻醉；肌松
　　顺式阿曲库铵属于阿曲库铵的一种同分异构体，也称为顺式旋光异构体，包含与阿曲库铵类似的代谢方式和肌松效应，但没有其组胺释放的效应，一般不会对心血管系统造成不良影响。临床上一直对于同时满足顺曲库铵的最佳肌松效果和安全性高两种要求的合适剂量，研究较多[1]。本研究通过观察分析不同剂量顺式阿曲库胺在小儿麻醉中的肌松作用，总结其临床意义如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2009年11月至2011年11月美国麻醉医师学会asa麻醉分级为i-ii级的手术患儿86例，男51例，女35例，年龄在1-8岁，中位年龄在4.7±0.2岁，皆排除合并严重的肝肾心功能障碍或不全，无水电解质代谢紊乱；皆采取顺式阿曲库胺麻醉，按照使用剂量分为a组（0.10mg/kg）与b组（0.15mg/kg），各为43例，观察对比两组插管条件、肌松效果及注射前后血流动力学变化。两组患儿从年龄、性别等方面进行对比无明显的差异性（p>0.05），有可比性。
　　1.2 方法 术前6h常规禁食禁水，使用0.02mg/kg的盐酸戊乙奎醚、1mg/kg的氯胺酮静脉注射，待患儿睡着后抱入手术室，常规监测其生命体征，采取面罩吸氧，使用0.5μg/kg的舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，在5s内分别给予a组单次静脉注射0.10mg/kg的顺式阿曲库胺，b组单次静脉注射0.15mg/kg的顺式阿曲库胺，2min后通过口明视下行气管插管，接好后，再连通麻醉机以控制呼吸，调节好呼吸参数，维持35-45mmhg的petco2。术中麻醉维持使用4-8mg/kg/h的丙泊酚和0.1-0.3μg/kg/min的瑞芬太尼[2]。
　　1.3 统计学方法 本组插管条件优良率的数据通过卡方软件v1.61版本进行统计，期间的数据比较使用x2检验；本组肌松效果及血流动力学指标的数据通过spss13.0软件进行统计，期间的数据比较使用t检验，以χ±s为计量单位，p<0.05为有统计学意义。
　　2 结 果
　　a组插管条件优良率为69.8%（30/43），b组插管条件优良率为83.7%（36/43），b组插管条件评级的优良率明显高于a组（x2=5.41，p<0.05），具有统计学意义；b组体内起作用时间、阻滞维持时间、tof无反应时间与a组比较有明显差异（p<0.05），具有统计学意义，见表1；a组注射前sbp（mmhg）、dbp（mmhg）、hr（次/min）分别为98.1±5.9，52.5±7.1，88.1±7.2；注射后分别为91.4±4.5，48.3±6.4，89.6±7.8；b组注射前sbp（mmhg）、dbp（mmhg）、hr（次/min）分别为95.6±3.8，50.3±6.0，89.2±7.7；注射后分别为93.4±4.2，49.2±4.4，90.2±6.2；注射前后两组患者的舒张压、收缩压及心率比较均无明显差异（p>0.05），无统计学意义。
　　3 讨 论
　　顺式阿曲库铵类似于阿曲库铵的代谢途径，其区别在于是顺式阿曲库铵并非直接被血浆的非特异性酯酶进行水解，是通过hofmann的途径进行降解，最终的代谢并没有神经肌肉的传导阻滞作用[3]；n-甲四氢罂粟碱作为阿曲库铵的代谢产物，其血中表现为高浓度水平，容易诱发小儿惊厥，有研究中指出[4]，等效剂量下的n-甲四氢罂粟碱仅仅是阿曲库铵作用的1/10左右，尤其适用于神经系统尚未完全发育完善的患儿。本研究中统计发现，顺式阿曲库胺在小儿麻醉中，使用剂量为0.15mg/kg的插管条件优良率明显高于使用剂量为0.10mg/kg组，且体内起作用时间明显对比低剂量组延长，阻滞维持时间延长，tof无反应时间延长，皆有利于手术的开展和

插管的进行。有研究中指出[5]，肌松恢复时间和起效时间与剂量无明显的相关性，本研究中也统计发现，不同剂量的肌松恢复时间和起效时间比较无明显差异，表明神经肌肉阻滞的自然恢复速度和使用剂量无直接的相关性，显示出顺式阿曲库铵几乎在体内不会发生蓄积现象，安全性较高，能够适用于肝肾功能障碍的患者。
　　综上所述，顺式阿曲库胺在小儿麻醉中，使用剂量为0.15mg/kg的肌松效果更为理想，能够协助顺利插管，同时不会影响血流动力学指标，安全可靠，具有重要的临床使用意义。
　　参考文献
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