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氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响分析

发布时间:2015-07-08 09:31
  【摘要】 目的 分析氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响。方法 选用我院79例吸入式全麻醉手术患者,随机分成两组,a组在术后使用氟马西尼催醒,根据监测记录并进行geller和freye清醒评估。结果 证明使用氟马西尼的患者比使用生理盐水的患者能更快地清醒。结论 氟马西尼能促进异氟烷麻醉后苏醒和神经功能恢复,提高患者的苏醒质量。
  【关键词】 氟马西尼;异氟烷;麻醉;苏醒
  吸入麻醉是指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般吸入麻醉药中,以异氟烷较为安全,氟烷起效最快。在医学技术不断发展的时代,各种临床手术中广泛使用吸入式来进行麻醉,从而减少患者的痛苦,但是吸入麻醉的苏醒期神经功能恢复效果并不好,苏醒后存在定向障碍,有术后患者的记忆有遗忘并可能使患者出现烦躁感,不能很快 地恢复神经反射。根据国内的研究报告,氟马西尼可以用于吸入异氟烷麻醉后的催醒[1]。本研究分析探讨氟马西尼对异氟烷麻醉患者是否有催醒作用。现分析报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选用我院2011年3月-2012年3月79例吸入式全麻醉手术患者,其中男47例,女32例,年龄30-45岁,手术时间为2-3h,随机将患者分为两组,氟马西尼组40例(a组)和对照组39例(b组)。
  1.2 排除标准 所有患者均无严重心脏病史,无长期服用精神疾病药物,无视觉听觉障碍等影响比对的因素。术前不服用任何药物,并进行术前常规检查。
  1.3 麻醉镇痛方法 患者进入手术室,首先静脉注射咪唑安定0.04mg/kg,随后注射芬太尼2μg/kg和丙泊酚1.0-2.0mg/kg,进行2mg/kg琥珀胆碱的诱导后气管插管,行间歇正压通气维持petco2为30-40mmhg。wWw.lw881.com根据手术要求用0.1芬太尼来维持麻醉。手术后期将异氟烷下降至0.4mac并观察,患者出现4各成串刺激和2个以上肌颤反射后停用异氟烷,并使用0.01mg/kg阿托品0.04普洛色林拮抗肌松。10min后或出现4个肌颤反射后,a组给予静脉注射氟马西尼0.15mg,b组给予0.0mg生理盐水。呼吸频率调至15-25次/分、spo295%以上,拔除气管导管,将患者送入麻醉恢复室观察120min。术后采用微量泵持续静脉泵注,进行疼痛视觉模拟评价镇痛效果。
  1.4 监测记录 患者在手术中使用心电监测仪对心率(hr)舒张压(dbp)收缩压(sbp)血氧含量(spo2)等数据进行监测并记录,对手术的拔管时间和不良反应记录。
  1.5 术后评分标准
  1.5.1 清醒程度评分 患者在注射氟马西尼注射液被送至观察室后0.10.30.60min的时间点,进行geller和freye清醒评估[2],让患者自发或者命令眨眼,肢体能自发活命令活动,并回答自己的年龄、家庭住址电或简单计算话等基本信息(10个问题)。正确作出回答的加1分,不能回答或回答不正确为0分。
  1.5.2 进行神经功能评分 对三个神经反射(瞳孔对光反射、睫毛反射和肌腱反射)存在一个得1分。踝阵挛、巴彬斯基征存在1个时以上从神经功能评分中减去1分,直至分数为0。
  1.6 术后24h访视 麻醉苏醒过程是否不适,有恶心、呕吐、烦躁等不适应症状并记录次数;是否记得被送回病房的过程。
  1.7 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示,对多次测量的参数变量进行方差分析,对分类数据或非参数数据采用pearsonv2检验。
  2 结 果
  2.1 氟马西尼组给药后的各时点清醒评分高于对照组(p<0.05或p<0.01),在10、30、60min时的神经功能评分高于对照组组(p<0.01),见表1。
  2.2 两组患者1h时所能回忆的图片的百分数分别为(72±11)%、(63±12)%(p<0.01),24h时分别为(52±14)%、(36±9)%(p<0.01)。对送回病房的回忆氟马西尼组略优于对照组(p<0.05)。
  2.3 术后不良反应 躁动:a组3例,b组1例,a组2例严重恶心。呕吐:a组1例,b组4例。红斑:a组用氟马西尼后2min上胸部出现红色斑点,持续17min后患者自行缓解。差异均无统计学意义。
  3 讨 论
  氟马西尼(flumazenil)是苯二氮类选择性拮抗药。能够逆转bdz类的中枢神经系统镇静作用。早年间有国外学者报道,氟马西尼注射于被麻醉的人和动物有催醒作用[3]。compelling证实bdz类麻醉药物作用于实验体内的c-氨基丁酸受体,麻醉药物于c-氨基丁酸受体结合能够抑制突触后电位,达到催眠麻醉的效果[4]。在小鼠

实验证实异氟烷、安氟醚可以抑制c-氨基丁酸受体的破坏和延长,抑制受体的突触后电位,在使用氟马西尼后使c-氨基丁酸受体与苯二氮物质结合促进动物从麻醉效果中苏醒[5]。
  在本研究中,所有患者被吸入麻醉的时间都超过2h,所以可以排除吸入麻醉前使用咪唑安定0.04mg/kg的麻醉效应,也可排除在氟马西尼使用时咪唑安定对其的影响。根据我国国人的体制结合国外的资料,氟马西尼注射液的最佳使用剂量从1-2mg调整为0.15mg。经过证实,两组患者在麻醉时的疼痛感觉和视觉模拟评分没有差别,所以可以排除患者其对麻醉后苏醒的影响。
  综上所述,氟马西尼能促进异氟烷麻醉患者的苏醒和神经功能的恢复,提高患者的苏醒质量。对患者术后恢复有较大的帮助,减轻了麻醉带来的后遗症。
  参考文献
  [1] 周慧轩,徐海虹,杨龙,丁钦,沈杨,曹春龙,周美艳,张洋,戴体俊.ncs-382对异氟烷催眠镇痛作用的影响[j].上海医学,2010(4).
  [2] 孙建良,段世明.吸入全麻药对兴奋性氨基酸突触传递的影响[g].国外医学(麻醉学与复苏分册),2002(04).
  [3] xiez;tanzi r e alzheimer's disease and post-operative cognitive dysfunction [j].2006(4).
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  [5] 余学英,叶章文,张科,齐磊,肖天科,陈祖棋,付滨.氟马西尼用于老年患者全麻后催醒的临床观察[j].四川医学,2009(9).

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