以临床科室晨会督查为抓手 加强医疗环节质量管

　　科室晨会是科室对整体运作情况进行交流汇报的一种形式，是反映科室主任、护长日常管理能力的重要形式。它的重要作用在于能及时发现问题，并提出整改意见，保障医疗质量。通过晨会督查有利于院领导和各职能部门全面了解临床工作与管理情况，能督促各临床科室严格落实医院各项规章制度，同时协助科室解决工作上存在问题，达到增强环节质量管理，持续质量改进，强化院科两级管理，提高医院各项工作的质量及效率的作用。本文就临床科室晨会在医疗环节质量中的应用进行初步探讨。

　　实践表明，科室晨会可提高科室主任的管理能力，同时要求科室的每名医护人员都参与，强化医护人员的沟通交流，并且激发工作热情。现阶段，临床科室晨会制度以及制定过程中还存在一些问题，严重降低科室晨会的效果。例如，科室晨会交接班流于形式、缺乏知识交流、缺乏后期跟踪以及有效的激励机制等。可见，探究提高科室晨会质量的有效措施显得尤为重要。为此，结合多年的工作经验，笔者谈一下科室晨会存在的问题以及针对性的解决措施。

　　1 临床科室晨会督查的起源和具体实施办法

　　1.1 临床科室晨会

　　科室晨会主要进行交接班工作，听取值班人员汇报晚夜班工作情况，解决医疗、护理以及管理工作中存在的问题;主任、护长布置当日工作及近期工作要点。其基本用意在于通过科室晨会交接班，使医护人员能够及时了解本科室的情况以及医护工作中存在的问题以及应该注意的事项，明确医护工作具体内容;同时，还能迅速传达医院文件和会议精神，安排相关工作，达到科室内部沟通工作、解决问题和统一思想的目的。

　　1.2 临床科室晨会督查

　　长期以来，医护工作的高强度性以及医护工作的经验主义，直接制约了科室晨会的质量，使得晨会多流于形式。医院要抓环节质量，通常是组织质控小组每天到科室进行检查，但由于质控人员人数有限，能力和水平的参差不齐以及时间安排限制，而且还有可能医师对质控人员存在对抗的心态，临床科室的医务人员积极性不高，科主任也以有医院质控小组检查和管理为借口，放松了日常管理，使环节质量控制达不到预期目的。为了提高医院医疗环节质量水平，着力解决科室与部门存在的工作配合不到位现象，实现医院内部信息的交流，搭建部门之间沟通学习平台，完善医院整体运作，健全各项规章制度，促进各项工作制度化、规范化，建设和谐医患关系，该院自2013年起以拓宽医生知识面、提高医生业务水平和观察分析解决问题及口头表达能力，以加强临床科室主任和护长的管理意识为目的，由院领导带相关职能部门参加的督查小组在全院对临床科室晨会进行不定期督查。

　　1.3 晨会督查办法

　　1.3.1 制定晨会督查评分表 根据医院的实际情况，该院设计了《临床科室晨会督查评分表》，以此为依据对全院临床科室晨会进行督查和考核。

　　《临床科室晨会督查评分表》包括三大部分：一是科室环境、医护人员仪表，二是流程及内容要求，三是交班时间。三大部分又细分17项指标，“科室环境和医护人员仪表”为第1至2项指标，主要是对科室环境、医务人员精神状态进行评价，“流程及内容要求”为第3至16项指标，主要包括医护交班、各管理小组的检查情况、科内现存的问题以及主任护长对交班的点评和要交代注意的事项，“交班时间”为第17项指标，明确要求交班时间，避免复杂冗长，要求简洁，重点突出。评分表对17项指标以定量形式设置分值区间，17项指标总分共100分，其中“流程及内容要求”第二部分共85分，各项分值相加达到95分以上为优秀，90～94分为及格，低于90分为不及格。

　　1.3.2 组建督查小组 2013年1月起，由院领导带队，组织了由医务科、护理部、医院感染科、医保科等职能部门负责人组成了督查小组，对该院临床科室进行了共计69次科室晨会督查。

　　有别于传统交班仅科室主任、科护长及医护值班人员等人参加，临床科室晨会督查着重于院领导与职能部门负责人直接督查科室晨会交班，晨会交班内容更加充实，体现患者24 h内病情动态变化情况及专科特点。晨会交班先由科室值班医护人员分别对值班期间住院患者情况、新收患者、疑难危重患者情况、突发事件处理情况、重点岗位安全问题排查情况及各管理小组发现的问题等进行汇报，再由科主任及科护长就值班人员在值班过程中发现的问题提出建议，对近日医护管理存在问题进行分析点评，并布置当日工作，最后由院领导及职能部门负责人对科室交接班进行点评，指出晨会存在的问题，填写督查评分表，对科室晨会质量进行打分考评。

　　2 临床科室晨会存在的问题

　　2.1 督查评分概况

　　2013年，该院共组织了69次临床科室晨会督查，现对69次督查的评分表进行统计发现，评分表总分高于90分的有60次，占总督查评分次数的87%，不及格有9次，占总督查评分次数的13%。

　　同时，在69次督查评分中，扣分次数最多的为“流程及内容要求”部分中的第12项指标“病案质控”，扣分次数占比为总督查评分次数的45%，其中主要表现为住院病案不能及时完成，且住院病案内容存在诸多缺漏;其次，“流程及内容要求”部分中的第5项“医护交班”扣分次数占比为总督查评分次数的28%，其主要表现为医护人员在交接班的过程中对应交接事项流于形式，交接工作内容重点不突出，介绍患者病情过于简单，有的甚至无法做到脱稿交班。

　　2.2 临床科室晨会存在的相关问题

　　评分表形式对临床科室晨会存在的问题进行了直观反映，而督查人员又在不定期的督查过程中，通过参加晨会交接班以及在与科室医护人员的交谈中，还发现晨会存在着部分尚待解决的问题。

　　2.2.1 科室晨会交接班流于形式 部分科室的医护人员对晨会交接班重要性认识不够及缺乏必要的经验，存在走过场的现象。特别是值班的年轻医生由于工作时间短、临床经验不足，大多存在对交接班中存在的风险意识不强，交接班重点不突出，仅仅是简单交代患者病情及用药情况，不能及时发现问题，科主任对此亦未仔细询问、具体了解，存在的问题未能及时发现，也没有提出整改意见。

　　2.2.2科室晨会缺乏必要的知识交流 晨会不单单是机械的医护工作任务的交接班，同时还应该是医护人员之间的一种工作交流方式。督查人员在督查时发现，部分科室主任不够重视医护临床知识以及前沿新观点新技术的宣教工作。作为科室带头人，其对医护专业知识以及前沿医学更加了解，而科室主任却未发挥出传播知识的职责。另一方面，部分科室年轻医护人员的学习积极性不高。

　　2.2.3科室晨会缺乏后期跟踪及激励机制 晨会往往被认为是关注当日交接班人员的手续，其实，晨会的设计则在于其可以把科室人员召集起来，通过集体讨论发现问题，提出必要的解决思路，实施并反馈效果，最终总结经验，提出改进意见，形成PDCA循环模式。目前科室领导这方面的理念还比较薄弱。

　　3 临床科室晨会督查在环节质量上的积极作用

　　3.1 有利于医院环节质量的控制。

　　科室晨会督查是医院管理信息的有效流通途径，有助于发现医院运作当中存在的问题，通过督查反馈，及时制定解决措施。

　　3.2 有利于科主任、护长明确自身是管理的主体，提高执行力

　　晨会督查就是职能部门的负责人代表医院领导下去对中层干部进行考核的一种形式，对中层干部履行“科室管理主体”的职责起到推动的作用。科室晨会督查通过制定量化标准规范了医护人员工作，使科主任和护长的更加明确自身的职责，加强了环节质量管理的力度。

　　3.3有利于临床科室日常管理的落实。

　　规范临床科室晨会交班，对保证临床医疗工作提高医疗质量，起着举足轻重的作用。细致的交接班，能准确反映病人的病情变化和需求，了解患者的病情，使中间环节质量得到了有效的控制，通过对发现的问题不断改进，使临床医疗工作更加深入，医疗护理措施落实到位，并使有待解决的问题在下一个班次得到落实，对需要重点监护的病人做到心中有数。科主任则通过晨会去体现日常管理的力度，使日常管理更加规范。

　　3.4有利于提高了科室人员工作的积极性，提高患者满意度

　　晨会要求全体医护人员都要参与，各管理小组要发现问题和汇报，所以每个科室成员都要参与其中，提高了大家工作积极性，起到提高健康服务能力，融洽医患关系，提高患者满意度的作用。

　　通过规范临床科室晨会管理，该院患者满意度、医疗质量明显提高，医疗纠纷发生率明显降低。2013年患者满意度由2012年的92.7%上升至96%;2013年医疗纠纷7宗，比2012年下降了60%。规范的晨会得到了本院院领导和中层干部的认可和卫生行政部门的肯定;今年，杭州之善管理咨询公司G&C认证培训师李志强老师和台湾大学附属万方医院管理顾问李维进教授到我院进行培训时均给予高度的评价。

　　4 做好科室晨会督查的一些体会

　　4.1 强化科室晨会交班的流程化、标准化、规范化

　　落实科室晨会督查制度，通过制度规范科室晨会工作，明确科主任和科护长的职责，建立科室负责人责任制度，形成责任管理。科室必须严格按照临床科室晨会督查评分表里面流程和内容的标准进行交班工作，才能规范化、标准化。

　　4.2 加强临床科室晨会交班培训与考核，制定相应的激励及惩罚措施

　　为使全院科室做好晨会工作，必须进行全员培训。

　　全院培训：在全院进行病区科室晨会交接班规范的演示，规范临床科室晨会交接班流程与规范，通过请著名的医院管理专家进行导入，以提高大家对科室晨会的认识和强调其对日常管理的积极作用。

　　考核与奖惩：将临床科室晨会交接班纳入质量控制范畴，定期及不定期按照临床科室晨会督查考核评价标准进行抽查考核，以督促并保证临床科室晨会交接班按规范的落实，一年内三次考核不及格的科室，科主任和护长年终考核不能评优。在全院临床科室及部门开展“临床科室晨会交接班竞赛”，以强化管理和起到激励的作用。

　　作者：成俊芬 杨莹 李昌 陈大勇 黎雄斌 来源：中国卫生产业 2015年35期